Амоксициллин – препарат выбора при бактериальных инфекциях ЛОР-органов

Амоксициллин – пероральный антибиотик группы аминопенициллинов. Спектр антимикробной активности, фармакокинетические особенности и профиль безопасности амоксициллина, состояние антибиотикорезистентности основных возбудителей бактериальных инфекций ЛОР-органов, а также длительный опыт применения терапевтами, пульмонологами, оториноларингологами, педиатрами и наличие удобных лекарственных форм препарата, в т. ч. и для детей, определяют целесообразность его использования как препарата выбора при лечении нетяжелых внебольничных инфекций респираторного тракта.

О сновной причиной обращений за медицинской помощью в амбулаторной практике являются острые инфекции дыхательных путей: от банальной «простуды» (ОРЗ, ОРВИ) до бактериальных осложнений, таких как острый средний отит (ОСО), острый бактериальный риносинусит (ОБРС). При этом врачи часто назначают различные классы антимикробных препаратов (АМП) – нередко без учета этиологии, особенностей течения заболевания и состояния антибиотикорезистентно сти [1, 2].
В США ежегодно за медицинской помощью при ОСО обращаются 31 млн пациентов; примерно в четверти случаев им назначают антибактериальные препараты. В Европе частота случаев острого синусита среди взрослого населения составляет 1–5% в год. В России острым синуситом ежегодно болеют 10 млн человек [3, 4].

Инфицирование среднего уха и околоносовых пазух имеет риногенную природу, в связи с чем бактериальная флора, высеваемая при этих заболеваниях, примерно одинакова. К наиболее частым возбудителям ОСО и ОБРС относятся Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые высеваются в 60–80% случаев, что подтверждается российскими и зарубежными авторами [5–7]. В частности, ОБРС у взрослых и детей S. pneumoniae вызывает в 20–43% случаев, а H. influenzae – в 22–35% [8]. Реже патогенами являются Moraxella catarrhalis (до 10% случаев), а также Staphylococcus aureus и Staphylococcus haemolythicus (типа A).

ОСО обычно возникает как осложнение вирусных инфекций верхних отделов дыхательных путей. Заболевание имеет склонность к самоизлечению, особенно если вызвано M. catarrhalis или H. influenzae. Однако при пневмококковой этиологии саморазрешение ОСО происходит менее чем в 20% случаев. Более того, ОСО именно такой природы наиболее опасен с точки зрения развития серьезных осложнений (менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса и др.) [6, 9, 10].

Острый риносинусит (ОРС) также относится к распространенным заболеваниям. В США в рамках национального обследования здоровья, проведенного в 2008 г., было установлено, что 13,4% взрослых в возрасте ≥18 лет перенесли ОРС в течение последнего года [11]. Заболевание представляет собой серьезную социально-экономическую проблему, поскольку существенно ухудшает качество жизни пациентов, нарушает их трудоспособность и предопределяет большие материальные затраты, связанные с лечением. Синусит занимает пятое место среди заболеваний по числу потребности в назначении антибиотиков. Известно, что частой причиной ОРС становятся вирусы (90–98%) [12]. Так, у детей младшего возраста ОРС вирусной этиологии возникает с частотой 6 [12], у взрослых – 2–3 эпизода в год [14]. Бактериальная этиология ОРС встречается редко и составляет 0,5–2,0% случаев у взрослых и около 5% у детей [14]. Микробиологическое исследование при ОСО и ОРС обычно не показано, и дифференциальная диагностика между вирусной и бактериальной этиологией проводится по клиническим данным. На бактериальную природу инфекции обычно указывают среднетяжелая или тяжелая степени выраженности симптомов, длительность сохранения клинической симптоматики, характерные изменения барабанной перепонки (ОСО) и рентгенологическая картина (ОРС) [15, 16].

Большинство пациентов с ОСО и ОРС лечатся в амбулаторных условиях, без постоянного медицинского наблюдения, и от правильного выбора АМП во многом зависит результат терапии. Довольно часто практикующему врачу приходится назначать лечение не только в отсутствие данных микробиологического исследования, но даже без перспективы верификации возбудителя [17].

Современный подход к лечению ОСО предполагает использование АМП. Абсолютными показаниями к антибак...

Л.П. Жаркова