Ампутация отменяется

О том, что представляет собой современная онкоортопедия; о том, что уже делается с учетом последних мировых достижений в этом направлении для российских онкологических больных с поражениями опорно-двигательного аппарата; и об академике РАН и РАМН Н.Н. Трапезникове, основателе российской школы онкоортопедии, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседует с хирургом-онкологом, старшим научным сотрудником Отдела общей онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН Е.А. СУШЕНЦОВЫМ, кандидатом медицинских наук.

— Евгений Александрович, что такое онкоортопедия, каково ее место в медицине?

— Онкологическая ортопедия — одно из новейших направлений в современной инновационной онкологии. Первичные опухоли костей и мягких тканей встречаются редко. В 2010 году в России у взрослых было зарегистрировано всего 1757 случаев сарком костей, то есть примерно 1 случай на 100 тыс. населения, и 3413 случаев сарком мягких тканей или же около 2 случаев на 100 тыс. населения. В то же время частота метастатического поражения скелета остается очень высокой. У 60—70% онкологических больных развиваются метастазы в кости, которые требуют ортопедической поддержки. В 2010-м на учете в России состояли 2,8 млн онкологических больных. А это значит, что при лечении более 1,5 млн наших соотечественников могут быть востребованы онкоортопедические операции.

Пациенты с данной патологией требуют высокотехнологичного лечения и мультидисциплинарного подхода, который может быть обеспечен только на базах специализированных крупных онкологических учреждений, где есть возможность накопления клинического материала, проведения сложных экспериментальных и клинических исследований. В России лидером в данной области науки является школа онкоортопедии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Годом же создания этой научной школы является год основания отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи ОНЦ АМН СССР — 1965-й. Первым руководителем этого отделения был академик Николай Николаевич Трапезников. Он прожил 73 года, с 1928 по 2001 год.

— Значит, в этом году ему бы исполнилось 85 лет…

— Да, и это случилось бы 21 мая. В день рождения академика РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова состоится мемориальный Ученый совет РОНЦ памяти этого великого врача и ученого.

— Не могли бы вы рассказать подробнее о его жизненном пути и его вкладе в создание советской школы онкоортопедии?

— Н.Н. Трапезников родился в Горьком. В 24 года он с отличием окончил лечебный факультет Горьковского государственного медицинского института имени С.М. Кирова. В стенах Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР — ныне это РОНЦ — прошло становление Н.Н. Трапезникова как врача и ученого. Примечательно, что в этот институт уже вскоре после его создания в 1952 году Н.Н. Трапезникова пригласил первый директор и основатель этого научного центра, тоже Николай Николаевич и тоже уроженец Горьковской области. Я говорю о величайшем онкологе ХХ века академике РАН и РАМН Н.Н. Блохине.

В середине 1950 годов у Н.Н. Трапезникова возник интерес к той области онкологии, развитию которой была посвящена вся его дальнейшая научная деятельность, — опухолям костей и мягких тканей. Под его руководством началась работа по поиску новых подходов к терапии этих злокачественных новообразований, основным методом лечения которых тогда был хирургический. Н.Н. Трапезников разработал принципы применения внутриартериальной химиотерапии при саркомах конечностей, что позволило значительно увеличить выживаемость больных.

— А что происходило в те уже далекие от нас годы в области онкологии, о которой вы рассказываете?

— Эволюция, произошедшая во второй половине XX века в изучении биологии, методов диагностики и лечения сарком костей, очевидна. Наиболее драматично ситуация складывалась до наступления эры химиотерапии. В тот период диагнозы «саркома» и «ампутация» считались синонимами. Попытки сохранения конечностей чаще всего заканчивались неудачно. Даже после блестяще выполненных операций появлялись местные рецидивы и болезнь прогрессировала. Несмотря на выполнение тяжелых, инвалидизирующих вмешательств, судьба большинства пациентов была печальной. За 1,5—2 года они погибали от прогрессирования отдаленных метастазов. Стало понятно, что терапия этих опухолей должна быть комбинированной и предусматривать, помимо хирургического удаления опухоли или лучевой терапии, также и лекарственную борьбу с отдаленными микрометастазами. Однако противоопухолевые препараты 1960-х годов были малоэффективны.

Тем не менее уже тогда в нескольких лучших мировых онкологических центрах в результате комплексной клинико-экспериментальной работы появились первые достижения. И если говорить об СССР, то подобные положительные результаты работы советских ученых были изложены в 1964 году в докторской диссертации Н.Н. Трапезникова на тему «Лечение первичных опухолей костей». А уже через год он возглавил и с этого времени бессменно руководил отделением общей онкологии РОНЦ.

— Что же изменилось, когда появились эффективные противоопухолевые химиопрепараты?

— С середины 70-х годов, когда стали использоваться новые антрациклиновые антибиотики, в отделении началось активное изучение роли лекарственной терапии при лечении сарком костей. Уже к 1981 году появились первые результаты, которые свидетельствовали о высокой эффективности комбинированного подхода. Более 30% больных переживали пятилетний срок, в то время как после только хирургического или лучевого лечения этот показатель не пре...

Александр Рылов