Анализ эффективности специфи­ческой профилактики гепатита В в группе риска

Цель исследования. Анализ эффективности специфической профилактики гепатита В (ГВ) на основе оценки напряженности поствакцинального иммунитета у медицинских работников.
Материал и методы. Изучена тенденция заболеваемости острым ГВ в Российской Федерации и Республике Татарстан за 2008–2017 гг. На основе эпидемиологического анализа 167 амбулаторных карт медицинских работников проведена оценка показателей охвата и привитости против ГВ. Методом ИФА определяли уровень анти-HBs. Изучена зависимость уровня анти-HBs от возраста обследуемых и давности вакцинации. Статистическую обработку полученных данных проводили на основании общепринятых методов медицинской статистики.
Результаты. В 2008–2017 гг. заболеваемость острым ГВ имела достоверную тенденцию к снижению как в России, так и в Республике Татарстан. В обследованной группе медицинских работников охват прививками составил 97%, привитость – 95%. При изучении напряженности поствакцинального иммунитета иммунная прослойка составила 41%.
Заключение. Низкий уровень анти-HBs в 59% случаев (в 12% ‒ его отсутствие) свидетельствует о наличии риска инфицирования вирусом ГВ и необходимости проведения выборочной ревакцинации медицинских сотрудников.

Лечебно-профилактические учреждения продолжают быть средой высокого риска инфицирования персонала вирусами, передающимися через кровь, в том числе вирусом гепатита В (ГВ).

Создание крупных многопрофильных больничных комплексов, бурный рост коммерческих лечебных учреждений, косметологических кабинетов в торговых центрах и в частных жилых помещениях усиливают угрозу распространения возбудителей инфекционных заболеваний среди населения. В связи с этим возрастает значимость обеспечения безопасными условиями пациентов и медицинских работников (МР). Обеспечение безопасности медицинского пер­сонала особенно актуально при работе с кровью и другими биологическими средами человека. В Республике Татарстан среди МР острый ГВ (ОГВ) не регистрируется с 2005 г., заболеваемость хроническим ГВ (ХГВ) составляет 2,0 на 1000 МР, показатель носительства HBsAg в 2015 г. составил 9,5 случаев на 1000 МР. Заболеваемость ГВ и гепатитом С среди МР составляет 29,5 случаев на 1000 МР, при этом 35,7% из них имеют положительные результаты при приеме на работу, 35% имеют контакт с кровью в своей профессиональной деятельности и 4% – контакт с инфицированными членами семьи. Инфицирование в семейных очагах играет значительную роль в распространении инфекции, поскольку обусловлено многообразием естественных путей передачи вируса и сохранением возбудителя в нескольких поколениях ближайших родственников [1].

Одной из наиболее эффективных и безопасных мер, предупреждающих заражение вирусом ГВ, является вакцинопрофилактика. Положительный опыт применения вакцин против ГВ на территории России показал их ареактогенность и высокую иммунологическую эффективность [2].

Однако парентеральные гепатиты (В и С) все еще представляют нерешенную медико-социальную проблему, поскольку продолжается регистрация новых случаев, а лица с хроническими формами заболевания остаются резервуаром инфекции. Кроме того, уровень защитных поствакцинальных антител к поверхностному антигену ГВ (HBsAg) – анти-HBs – снижается с течением времени. Исследования по изучению продолжительности иммунитета после завершения полного курса вакцинации продолжаются по настоящее время.

Цель исследования – анализ эффективности специфической профилактики ГВ на основе оценки напряженности поствакцинального иммунитета у МР.

Материал и методы

Оценку эффективности вакцинации производили несколькими способами: по критерию документированной привитости (охват и привитость), показателям иммунологической (уровень анти-HBs) и эпидемиологической эффективности [3].

Проведен клинико-эпидемиологический анализ 695 амбулаторных карт МР, а специфическому лабораторному обследованию подлежало 167 сотрудников, привитых против ГВ, средний возраст (Ме) которых составил 48 лет (Q1–Q3 40–56 лет). Сведения о давности вакцинации и наличии ревакцинации медицинского персонала представлены в табл. 1.

В качестве специфического метода лабораторного обследования применяли ИФА с определением анти-HBs. Использовали коммерческие наборы реагентов производства «Вектор-Бест» (Новосибирск) и «Диагностические системы» (Нижний Новгород). Согласно требованиям методических указаний «Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом B» (МУ 3.1.2792-10)1, защитным уровнем считали титр 10 МЕ/л и выше.

Был проведен расчет показателей эффективности иммунопрофилактики по формулам:

Ox = (A/B) × 100 (1),

где Ох ‒ охват прививками, %, Пр – привитость, %;
А ‒ число лиц в возрасте до 55 лет (исполнилось в анализируемый период), получивших хотя бы 1 прививку от ГВ;
B ‒ общее число лиц данного возраста, состоящих на учете в профилактическом учреждении,

и Пр = (А/В) × 100, (2...

Еремеева Ж.Г., Фазылов В.Х., Манапова Э.Р., Якупова Ф.М.