Анализ эффективности телемедицинских консультаций в акушерстве по профилю «Анестезиология и реаниматология» на примере двухлетнего опыта Национального исследовательского центра

Внедрение телемедицинских технологий призвано нивелировать географические и временные рамки, а также существенно сократить разрыв в уровне оснащенности и компетенций лечебных учреждений регионов в оказании плановой и неотложной консультативной помощи в акушерстве.
Цель. Провести анализ эффективности оказания телемедицинских консультаций, сравнить полученные данные с мировым опытом.
Материалы и методы. В период с 27.01.2017 по 01.11.2018 г. на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Ку­­лакова» Минздрава России проведены 92 телемедицинские консультации, посвященные вопросам анестезиологии и реаниматологии. Проведен анализ исходов лечения госпитализированных пациентов.
Результаты. Распределение по группам (акушерские заболевания, экстрагенитальные патологии во время беременности, послеоперационные осложнения) было следующим: 11 (32,4%), 8 (23,5%) и 15 (44,1%) в 2017 г.; 47 (70,2%), 7 (10,5%) и 13 (19,4%) в 2018 г. соответственно. 82 (32 и 50) консилиума были проведены с целью определения лечебной тактики и 9 (2 и 7) – для согласования условий госпитализации. За 2 года охват территории составил 7 федеральных округов (наибольшее количество обращений поступило из Северо-Кавказского и Приволжского) Российской Федерации, 36 регионов (в 2018 г. максимальная обращаемость зафиксирована из Орловской области, Чеченской республики, республик Башкортостан и Удмуртия). По состоянию на окончание 2018 г. наиболее выраженный динамический прирост обращаемости наблюдался по нозологиям: полиорганная недостаточность и сепсис (с 23,53 до 29,85%), заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе врожденные пороки развития; с 20,59 до 22,38%), тяжелые поражения центральной нервной системы (с 2,94 до 16,42%).
Заключение. Телемедицинская помощь является перспективным направлением организации здравоохранения, призванным оптимизировать оказание медицинской помощи в регионах России и взвешенно принимать решение о направлении пациентов в специализированное учреждение соответствующего уровня для снижения показателя материнской летальности.

На сегодняшний день существует направление, соответствующее критериям повышения эффективности оказания медицинской помощи; оно отвечает принципам своевременности, выборочности, доступности компетентных кадров для работы в экстренных и неотложных ситуациях, оснащенности, соблюдения правил эвакуации и транспортировки пациента, находящегося в критическом состоянии. Это телемедицинская служба, в задачи которой входит консультирование пациентов акушерского профиля по вопросам оказания анестезиолого-реаниматологической помощи с целью предотвратить летальные исходы, воздействуя на звенья патогенеза полиорганной недостаточности (ПОН) [1, 2].

Дистанционное консультирование при неотложных состояниях в акушерстве призвано решать проблемы и корректировать недостатки, присущие современной модели оказания медицинской помощи, а именно: территориальная удаленность компетентных специалистов, мнение которых может оказать решающее значение в критической ситуации и в условиях ограниченного времени. Вопреки кажущейся «новорожденности» данного направления, следует отметить, что телемедицина началась с появлением первого телефонного аппарата, продолжилась, когда человек обращался с просьбой об оказании медицинской помощи, находясь на орбите в космосе, а сегодня набирает уверенный ускоренный темп развития [3].

К 2020 г., по данным американских авторов, затраты бюджета на данное, относительно новое, направление составят 30 млн долларов, в связи с чем его действия должны быть подкреплены сильной доказательной базой с целью правильного расхода данного ресурса [4, 5].

Телемедицинская помощь является перспективной технологией, способствующей оптимизации оказания помощи, что важно с точки зрения организации здравоохранения.

Следует отметить особенную актуальность развития данного направления в области интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. В связи с чем в представленном исследовании проведены анализ эффективности оказания телемедицинских консультаций (ТМК), а также сравнение полученных данных с мировым опытом.

Материалы и методы

В период с 27.01.2017 по 01.11.2018 г. телемедицинским центром ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (создан в 2009 г.) было проведено 1336 ТМК, 92 из которых были посвящены вопросам возможности оказания анестезиологического пособия, а также интенсивной терапии при возникновении неотложного состояния в акушерстве. Проведен анализ исходов лечения; за конечную точку приняты параметры изменения состояния госпитализированных пациентов.

В ходе дистанционного консультирования давали рекомендации по коррекции лечебной тактики, а также маршрутизации пациентов в специализированные лечебные учреждения.

Анализ был проведен в трех группах пациентов: экстрагенитальная патология (манифестация заболевания до наступления беременности), акушерская патология и послеоперационные осложнения.

В исследовании проведен анализ исходов среди госпитализированных пациентов. Показания для направ­ления пациенток в НМИЦ АГП им. В.И. Кула­кова: высокая степень риска развития ослож­нений во время беременности, родов и в послеродовом периоде для женщины и плода/новорожденного, а также состояния пациентки, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.

Результаты

За 2 года территориальный охват составил 7 федеральных округов (наибольшее количество обращений поступило из Северо-Кавказского (18%) и Приволжского (28%)) Российской Федераци...

Пырегов А.В., Холин А.М., Юрова М.В., Хамо А.А.