Анализ эффективности триметазидина пролонгированного действия в лечении ишемической болезни сердца, развившейся на фоне нормального артериального давления

В статье рассматривается эффективность применения триметазидина пролонгированного действия для пациентов с ишемической болезнью сердца, его роль в качестве основного антиангинального препарата без гемодинамического действия на пациентов с нормальным артериальным давлением.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС),
являются основной причиной смертности в большинстве развитых стран мира [1]. В Российской Федерации на долю ИБС приходится около половины всех смертей вследствие болезней системы кровообращения [8]. В ее основе лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий, в результате которого развивается ишемия миокарда различной степени выраженности. Таким образом, ИБС может дебютировать остро в виде инфаркта миокарда (ИМ) или нередко переходить в хроническую форму в виде стенокардии напряжения. По данным Фремингемского исследования, первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7 % служит стенокардия напряжения, в остальных случаях – ИМ
[3]. Среди факторов риска ИБС ведущее место занимает артериальная гипертензия (АГ), которая в типичных случаях клинически проявляется раньше ИБС и способствует более быстрому прогрессированию последней (исследование MRFIT – Multiple Risk Factor Intervention Trial, Framingham Heart Study) [2, 3]. Однако в последние годы участились случаи возникновения ИБС без предшествующей АГ; так, по данным регистра REACH, эти пациенты составляют примерно 20 % [4]. По данным Российского исследования ПРЕМЬЕР, среди амбулаторных больных ИБС 33 % не имели АГ [5].

Известно, что основные препараты, используемые в лечении ИБС, обладают гипотензивным действием, а следовательно, назначение их пациентам без АГ проблематично. Это связано как с плохой переносимостью терапии, так и с увеличением риска развития эпизодов безболевой ишемии миокарда у лиц высокого и очень высокого риска в течение суток [6]. В Европейских рекомендациях по АГ
не рекомендуется снижать уровень артериального давления (АД) ниже 120/70, а в Российских – ниже 115/75 мм рт. ст. [7, 8]. В такой ситуации особое значение приобретают препараты, не влияющие на
АД. Метаболическая терапия направлена на улучшение утилизации кислорода кардиомиоцитами в условиях ишемии. Энергетическим субстратом миокарда являются углеводы (глюкоза) и свободные
жирные кислоты, которые в результате аэробного окисления служат источником АТФ.

При развитии ишемии основным источником АТФ становится анаэробный гликолиз, приводящий к синтезу недоокисленных форм жирных кислот (НФЖК), которые в свою очередь препятствуют транспорту АТФ к месту их потреб...

И.И. Шапошник, Н.В. Введенская