Анализ эмбриологического этапа программ экстракорпорального оплодотворения у пациентов с бесплодием неясного генеза

Цель: Провести анализ эмбриологического этапа программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО и ИКСИ) у пациентов с бесплодием неясного генеза в сравнении с пациентами, имеющими трубно-перитонеальный фактор бесплодия.
Материалы и методы: Собрана и проанализирована информация об эмбриологическом этапе программ ЭКО у пациентов с бесплодием неясного генеза (группа исследования) – 80 женщин, которым было проведено 113 программ ЭКО, и трубно-перитонеальным фактором бесплодия (группа контроля) – 30 пациенток, которым была проведена 41 программа ЭКО в отделениях Института репродуктивной медицины ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ с 2019 по 2021 гг. Сравниваемые группы пациентов были качественно и количественно репрезентативны соответствующим генеральным совокупностям, сопоставимы между собой по возрасту пациенток, продолжительности бесплодия, состоянию овариального резерва, протоколам стимуляции, количеству программ ЭКО на женщину.
Результаты: В качестве конечной точки рассматривалась частота бластуляции в программах ЭКО, которая оказалась статистически значимо ниже в группе бесплодия неясного генеза. Углубленный анализ эмбриологического этапа программ ЭКО показал, что снижение частоты бластуляции при бесплодии неясного генеза происходит преимущественно за счет остановок развития эмбрионов до 3-х суток культивирования. При этом в группе бесплодия неясного генеза отмечалось более высокое качество бластоцист на основании их морфологической оценки по сравнению с трубно-перитонеальным фактором бесплодия при одинаковой частоте выявления эуплоидных эмбрионов по данным преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии.
Заключение. Учитывая выявленные нарушения раннего эмбриогенеза при бесплодии неясного генеза, пациентам целесообразно рекомендовать раннее использование метода ЭКО с переносом эмбриона хорошего качества (>3, AA, AB, BA) на 5-е сутки культивирования без длительного предварительного обследования и эмпирического лечения.

Специалисты относят бесплодие неясного генеза (БНГ) к так называемым диагнозам исключения, потому что в процессе обследования супружеской пары причины бесплодия не устанавливаются [1–3].

По данным разных источников, частота БНГ значительно варьирует и составляет от 10 до 30% в структуре бесплодного брака, от 10 до 17% – в структуре женского бесплодия [4–6].

Специалисты по-разному оценивают состояние овариального резерва у женщин из супружеских пар с БНГ: некоторые указывают на снижение основных показателей резерва по сравнению с пациентками аналогичного возраста, имеющими трубно-перитонеальный фактор бесплодия (ТПБ), другие – на отсутствие таких различий [7–9].

Разногласия в определении термина «бесплодие неясного генеза» могут быть отчасти обусловлены поздним обращением пациентов в клиники экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), длительной выжидательной тактикой и длительным эмпирическим лечением, которые используются из-за отсутствия явных причин бесплодия [10, 11]. В то же время достоверно известно, что основным лимитирующим фактором эффективности программ ЭКО является возраст женщины [1, 7].

Отсутствие явных нарушений анатомии и физиологии репродуктивной системы у партнеров, состоящих в бесплодном браке, подвигло исследователей обратиться к анализу эмбриологических характеристик программ ЭКО у пациентов с БНГ. Однако скрупулезных работ, представляющих объективную информацию о качестве ооцитов, их способности к оплодотворению, особенностях эмбриогенеза у пациентов с диагнозом БНГ, практически нет, что определило необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования: провести анализ эмбриологического этапа программ ЭКО у пациентов с БНГ в сравнении с пациентами, имеющими ТПБ.

Материалы и методы

Собрана и проанализирована информация об эмбриологическом этапе программ ЭКО у пациентов с БНГ (группа исследования) – 80 женщин, которым было проведено 113 программ ЭКО, и пациентов с ТПБ (группа контроля) – 30 пациенток, которым была проведена 41 программа ЭКО в отделениях Института репродуктивной медицины ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации («НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ) с 2019 по 2021 гг. Сравниваемые группы пациентов были качественно и количественно репрезентативны соответствующим генеральным совокупностям, сопоставимы между собой по возрасту пациенток (до 35 лет на момент установления диагноза бесплодия; средний возраст: БНГ – 31,69 года и ТПБ – 32,46 года), продолжительности бесплодия (не менее 3 лет), состоянию овариального резерва (средние уровни антимюллерова гормона: БНГ – 2,44 нг/мл и ТПБ – 2,34 нг/мл), протоколам стимуляции яичников (протокол с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона: БНГ – 98,05% и ТПБ – 97,09%; протокол с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона: БНГ – 1,95% и ТПБ – 2,91%), количеству программ ЭКО на женщину (БНГ – 1,41 и ТПБ – 1,37) [9].

Критериями исключения были: возраст старше 35 лет; наличие очевидных причин бесплодия (отсутствие маточных труб, яичников, синдром Рокитанского–Кюстнера, синдром Шерешевского–Тернера, азооспермия, олигоастенотератозооспермия 3–4 степени); наличие хромосомной патологии; наследственные синдромы, врожденные аномалии, в том числе матки; преждевременная недостаточность яичников; эндокринно-метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, ановуляция, гипогонадотропный гипогонадизм; онкологические заболевания, атипичная г...

Бачурин А.В., Киракосян Е.В., Назаренко Т.А., Павлович С.В.