Анализ факторов неблагоприятного исхода у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом 2-го типа: результаты 10-летнего наблюдения

Аннотация. Проблема коморбидности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа является актуальной и недостаточно изученной.
Цель исследования – установление ведущих факторов неблагоприятного исхода у пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа по результатам 10-летнего наблюдения.
Материал и методы. В исследование вошли 167 пациентов, разделенные на две группы наблюдения: первую (n=83) составили больные с изолированным течением ХОБЛ, вторую (n=84) – с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа.
Результаты. При длительном наблюдении ведущей причиной смерти в обеих наблюдаемых группах пациентов была внебольничная пневмония, однако число умерших среди коморбидных пациентов оказалось в 2,5 раза выше, чем при изолированном течении ХОБЛ. В обеих группах у умерших пациентов отмечались достоверно более высокие показатели интенсивности курения и ИМТ по сравнению с больными, продолжившими наблюдаться. Клиническое течение ХОБЛ в группе коморбидных пациентов характеризуется более выраженной одышкой; это подтверждалось значимой бронхиальной обструкцией, частыми (≥2 в год) и длительными обострениями ХОБЛ, повторными госпитализациями (включая нахождение в ОРИТ) по сравнению с изолированным течением ХОБЛ, что, в свою очередь, ассоциировано с риском неблагоприятного исхода. Среди умерших пациентов как с изолированным течением ХОБЛ, так и при ее сочетании с СД отмечалась высокая частота применения ингаляционных ГКС (81 и 90,6% соответственно), тогда как в группах, продолживших наблюдаться, в основном используется двойная бронходилатационная терапия.
Заключение. По результатам 10-летнего наблюдения установлено, что сочетанное течение ХОБЛ и СД 2-го типа повышает риск неблагоприятного исхода. Основными причинами смерти у таких пациентов в исследовании были внебольничная пневмония и сердечно-сосудистые заболевания. Факторами риска летального исхода служат высокие индекс курения и ИМТ, частые обострения ХОБЛ и госпитализации в течение года, а также избыточное применение ингаляционных ГКС.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание, представляющее серьезную медицинскую, экономическую и социальную проблему во всем мире. Распространенность ХОБЛ, по данным эпидемиологических исследований, составляет 11,7%, при этом тенденции к ее снижению в ближайшие десятилетия не намечается [1]. В связи с ростом распространенности курения в развивающихся странах и старением населения в странах с высоким уровнем доходов ожидается, что заболеваемость ХОБЛ вырастет в течение следующих 40 лет. В настоящее время ежегодно от этой болезни и ее осложнений умирают до 3 млн больных. По мнению экспертов, к 2060 г. количество летальных случаев превысит 5,4 млн [2, 3].

Отличительной чертой течения ХОБЛ является большое количество сопутствующих заболеваний, которые оказывают существенное влияние на течение болезни, качество жизни пациентов и прогноз в целом. В настоящее время сохраняется высоким интерес к изучению сочетанного течения ХОБЛ и сахарного диабета (СД) 2-го типа.

Последние годы характеризуются неуклонным ростом числа больных СД, что вполне обоснованно трактуется как неинфекционная пандемия. Согласно глобальному отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2018 г., во всем мире более 422 млн человек страдают СД [4], и это без учета тех пациентов, которые не знают о наличии у них диабета. А ведь количество таких больных в 3–4 раза превышает число тех, кому диагноз уже установлен. По данным Федерального регистра СД в РФ на 01.01.2019, на диспансерном учете состояло 4,58 млн человек (3,12% населения), из них 92% (4,2 млн) составляли пациенты с СД 2-го типа [5, 6].

Эскалация частоты сочетания ХОБЛ и СД обусловлено возрастанием встречаемости этих нозологий с возрастом и увеличением продолжительности жизни населения. По информации ряда авторов, риск развития ХОБЛ у больных СД составляет до 22%, тогда как риск формирования СД при ХОБЛ повышается до 40–100% [7, 8]. Патогенетические механизмы, лежащие в основе высокой распространенности СД при ХОБЛ, все еще остаются неясными и требуют детального и глубокого изучения. Принимая во внимание значимость проблемы, необходимо продолжить исследования по изучению точных механизмов тесной связи ХОБЛ и СД.

Целью настоящего исследования стало установление ведущих факторов неблагоприятного исхода у пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа по результатам 10-летнего наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование, в которое вошли 167 пациентов с изолированным течением ХОБЛ и сочетанием этой болезни с СД 2-го типа, проходившие лечение или наблюдение в Областной клинической больнице № 3 и Городском пульмонологическом центре г. Челябинска в 2008–2019 гг.

Диагноз ХОБЛ устанавливался на основании критериев GOLD (2008–2018) при отношении постбронходилатационных объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) £0,7 [9, 10]. Диагноз СД 2-го типа устанавливался в соответствии с классификацией ВОЗ (1999–2003), клиническими рекомендациями «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (4-й выпуск, 2009) на основании клинико-лабораторного обследования.

Основными критериями включения в исследование были информированное согласие на участие в исследовании, возраст старше 40 лет, наличие клинических диагнозов ХОБЛ и СД. Критериями исключения служили отсутствие информированного согласия больного, другие, кроме ХОБЛ, заболевания легких и дыхательных путей, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования любой системы органов, неспособность понимать и выполнять диагностические процедуры.

Исследования выполнялись в стабильную фазу заболевания. У всех пациентов оценивались демографические показатели, статус курения, индекс курени...

Г.Л. Игнатова, Е.В. Блинова, В.Н. Антонов