Анализ факторов, определяющих приверженность пациентов к медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Цель исследования: изучить факторы, определяющие приверженность пациентов к комбинированной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Материалы и методы: было проведено анкетирование 400 амбулаторных пациентов, получавших комбинированную терапию ДГПЖ.
Результаты: абсолютное большинство (76,16%) пациентов рассчитывают на быстрый положительный результат, 10,47% считали свое заболевание слишком запущенным, не верили в эффективность препаратов и не видели для себя других способов лечения, кроме оперативного, 24,42% пациентов самостоятельно изменяли дозировку препарата, а 11% были готовы без согласования с врачом отменить назначенное им лечение, 76,16% считали рекомендованное врачом лечение эффективным, 77,33% полностью доверяли врачу. По мнению 8,7% пациентов, врач недостаточно информировал их о назначенном препарате. В компетенции врача сомневались 22,67% пациентов, 5,23% считали, что врач слишком усложняет терапию, часто изменяя назначения.
Выводы: обращает на себя внимание высокий уровень доверия к врачу и психологической приверженности пациентов к терапии. Однако около четверти пациентов самостоятельно изменили схему лечения. Со стороны многих больных отмечены завышенные ожидания от терапии. В 8% случаев пациенты отметили недостаточную информированность в отношении характера и целесообразности проведения медикаментозной терапии, а каждый пятый пациент указал на трудности восприятия, запоминания и следования схеме лечения.
Заключение: упрощение терапевтических схем, назначение нетитриуемых или комбинированных препаратов будут способствовать повышению уровня приверженности пациентов к терапии.

Введение. В соответствии с геронтологической концепцией здоровье и качество жизни мужчин старше 50 лет зависят от четырех неонкологических заболеваний: кардиоваскулярной патологии (ИБС, гипертонической болезни, атеросклероза и т.д.), гиперплазии предстательной железы, эректильной дисфункции и депрессии. При этом на долю ДГПЖ приходится более 40% от числа всех заболеваний мужчин данного возраста. [1] По данным зарубежных эпидемиологических исследований, клинические признаки ДГПЖ обнаруживаются у 14% мужчин в возрасте 40–49 лет и к 80 годам достигают 80–90% [2]. Данные эпидемиологического исследования распространенности СНМП в России на основании анализа опроса и обследования 1083 мужчин в возрасте от 20 до 80 лет зафиксировали наличие расстройств мочеиспускания у 59,9% респондентов [3], при этом оказалось, что у россиян старше 50-летнего возраста СНМП встречаются чаще, чем у их сверстников, проживающих за рубежом. Так, по данным V. Kupelian и соавт., в Бостоне и его окрестностях умеренные и тяжелые СНМП наблюдаются у 10,5% мужчин в возрасте 30–39 лет, затем в каждой̆ последующей̆ возрастной̆ группе эта доля растет, но не превышает 35%. В России у мужчин 31–50 лет этот показатель ниже – от 5,7 до 18,9%, но после 50-летного возраста он существенно возрастает и достигает 50%, 64,8 и 60,8% в возрасте 51–60, 61–70 и 71–80 лет соответственно [4, 3]. ДГПЖ не является заболеванием, амбулаторное лечение которого полностью дотируется государством. Включение в схему лечения ингибиторов 5-α-редуктазы (с учетом длительности применения этих препаратов) существенно повышает общую стоимость заболевания. При этом финансовое бремя, за исключением льготных категорий населения, возлагается непосредственно на пациента. Как правило, в таких условиях пациент выбирает более дешевый препарат, пытаясь сократить расходы на лечение, что не всегда бывает оправданным. За этим стоит так называемый фармакоэкономический парадокс: более дорогие препараты могут снизить в дальнейшем общую стоимость заболевания, поскольку позволяют избегать серьезных осложнений или оперативных вмешательств, а также улучшать качество жизни пациентов.

Многочисленные исследования по оценке экономической эффективности динамического наблюдения свидетельствует: затраты на динамическое наблюдение в 2 раза меньше, чем на комбинированное лечение (хирургическое и медикаментозное) [5–8]. Что касается медикаментозной терапии, которая используется при ДГПЖ до 80% случаев, то для нее в целом характерны более низкие, чем для оперативного лечения, затраты [5, 9, 10]. Изучив результаты применения альфа-адреноблокаторов 3919 мужчинами с ДГПЖ на протяжении 3 лет, Lames.F. Stephan et al. пришли к заключению, что затраты на одного пациента в год при медикаментозной терапии в 2,2 раза ниже, чем при трансуретральной резекции [7]. Кроме относительно меньшей стоимости медикаментозная терапия во многих случаях позволяет предотвратить необходимость выполнения оперативного вмешательства. Так, в исследовании REDUCE [11] было показано, что прием дутастерида достоверно снижает риск развития ОЗМ на 77,3% по сравнению с плацебо, а в исследовании CombAT после 4 лет комбинированной терапии отмечено снижение относительного риска развития ОЗМ и проведения хирургического лечения на 65,8% по сравнению с тамсулозином и на 19,6% по сравнению с дутастеридом [12].

Анализируя данные московского исследования, 67,9% пациентов, госпитализированных по поводу ОЗМ, ранее не наблюдались у уролога и не получали медикаментозной терапии. Из 172 (32,1%) пациентов, получавших медикаментозное лечение до момента развития ОЗМ, 92,4% принимали различные препараты группы альфа1-адреноблокаторов, 8,1% – ингибиторы 5-альфа редуктазы, 15,7% – гомеопатические или растительные препараты [13].

В целом частота необходимости оперативного лечения больных ДГПЖ в России намного превосходит таковую в большинстве европейских странах. В исследовании Triumph, впервые публикованном в 2003 г., общий процент пациентов, подвергшихся за год оперативному вмешательству в 6 европейских странах, составил соответственно 4,9 и 2,7% для больных, длительно наблюдавшихся по поводу расстройств мочеиспускания и обратившихся за специализированной урологической помощью впервые [14]. Кроме недостаточной популярности медикаментозной терапии вследствие малого количества обращений за специализированной медпомощью большое значение имеет низкая приверженность к подобной терапии...

В.А. Малхасян, П.И. Раснер, А.Р. Геворкян, И.В. Семенякин, А.В. Тедеев, Д.Ю. Пушкарь