В статье представлены результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертензии (АГ) в России ПИФАГОР III. Проанализировано 3030 валидных анкет, на которые ответили пациенты с АГ (63 % мужчин, 35 % женщин). Средний возраст больных составил 58,3 года (от 20 до 95 лет). Постоянно принимают антигипертензивные препараты (АГП) 79 % пациентов; среднее число принимаемых АГП – 2,22 на 1 пациента. Распределение АГП по классам: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – 33,2 %, ?-адреноблокаторы – 20,3 %, диуретики – 19,7 %, блокаторы кальциевых каналов – 13,4 %, антагонисты рецепторов АТII – 3,1 %, препараты центрального действия – 2,9 %. В группе ИАПФ доминируют 3 препарата: эналаприл (44 %), лизиноприл (15 %), периндоприл (10,3 %). В группе ?-адреноблокаторов чаще принимают бисопролол (41,3 %) и метопролол (27,5 %). В группе диуретиков 67,0 % приходится на долю индапамида, 23,7 % – гидрохлоротиазида. В группе блокаторов кальциевых каналов лидирует амлодипин (53,4 %). Из препаратов центрального механизма действия 28 % составляет доля Клофелина, 31 % – резерпинсодержащих препаратов, 32 % – моксонидина. Всего пациенты принимают препараты 161 торгового наименования, доля оригинальных АГП – 39 %. Повысились мотивация и приверженность пациентов лечению: 83 % из них контролируют уровень артериального давления (АД) в домашних условиях, 16 % – посещают школы по АГ, целевой уровень АД имеют 69 %. Выявлены положительные тенденции в качестве и эффективности фармакотерапии АГ. Вместе с тем остаются проблемы в обеспеченности и доступности различных АГП для пациентов.
Артериальная гипертензия(АГ) – самое распространенное сердечно-сосудистоезаболевание в России, поражающееоколо 40 % взрослого населения. Запоследние несколько лет, по данным эпидемиологического мониторингаАГ, в России наблюдаются положительные тенденции, а именно повышение охваченности лечением до75 % пациентов с АГ, хотя эффективность лечения в популяции не превышает 20 % [1].
В связи с этим представляют интересизучение потребления антигипертензивных препаратов (АГП) пациентамис АГ в клинической практике, анализдинамики объема и структуры потребляемых АГП, что является одной иззадач фармакоэпидемиологии.
Первое фармакоэпидемиологическое исследование АГ в России(ПИФАГОР II) было проведенов 2001–2002 гг. [2]. Его результаты показали невысокий уровень мотивации и приверженности пациентовлечению и как следствие – низкийуровень его эффективности. Крометого, были выявлены определенныепроблемы в обеспеченности и доступности АГП для больных в реальнойпрактике.
За прошедшее время произошлисущественные изменения национальных рекомендаций по лечению АГ (ВНОК 2004, 2008) в рамкахцелевой Федеральной программы“Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РоссийскойФедерации”, проводятся различные образовательные программы для врачей и пациентов, направленные на улучшение эффективности лечения АГ и снижение частоты развития осложнений и смертности.
Для изучения динамики реальной практики лечения пациентов с АГ в 2008 г. был инициирован новыйэтап фармакоэпидемиологическогоисследования – ПИФАГОР III.
Материал и методы
Дизайн фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР IIIоснован на опросе врачей и пациентов с АГ. Опрос пациентов с АГпроводился через врачей лечебно-профилактических учреждений(ЛПУ) различных регионов Россиис помощью специально разработанных анкет, включивших вопросыоб особенностях применения АГП.Анкеты поступали с мая по октябрь2008 г. из 38 городов России (списки городов и руководителей исследовательских групп, участвовавшихв сборе анкет, опубликованы ниже).Обработка анкет проводилась с применением современных компьютерных технологий и программыFormReader (“Abbyy”, Россия).
Валидными для обработки былопризнано 3030 анкет больных АГ;52 % больных получили анкету у терапевта, 39 % – у кардиолога, 7 % –у специалистов другого профиля;46 % пациентов заполняли анкету,будучи в стационаре, 44 % – в поликлинике, 7 % – дома. Средний возраст опрошенных больных составил58,3 года (от 20 до 95 лет), 16,6 %были старше 70 лет; мужчин – 63%, женщин – 35 %; не указали пол2 %. По уровню образования: 21 %больных имели среднее, 37 % – среднее специальное и 34 % – высшее.Анализ длительности АГ показал, чтоу 66 % больных стаж заболеваниясоставил более 5 лет. При расчетесредний индекс массы тела (ИМТ)составил 30 кг/м2, причем только 15% больных имели нормальный ИМТ.О наличии у них факторов рискаи других сопутствующих состоянийзнали 95,0 % опрошенных пациентовс АГ (в 2002 г. были осведомлены только 77 %); 41,0 % больных имелиболее одного, 10,2 % – 3 и болеефакторов риска. Наиболее частыми факторами риска у опрошенныхбыли избыточная масса тела (57 %)и гиперхолестеринемия (50 %); наиболее частыми осложнениями АГ –гипертонические кризы (59 %), ишемическая болезнь сердца (ИБС;43 %), хроническая сердечная недостаточность (ХСН; 32 %). Инфарктмиокарда и инсульт перенесли 14 и9 % больных соответственно. Присравнении характеристик пациентов,участвовавших в опросе, с аналогичными данными в 2002 г. отмеченобольшее число пациентов с факторами риска и осложнениями.
Результаты
Главное место в анкете занималивопросы о характере антигипертензивной терапии и приверженности больных АГ лечению. По сравнениюс 2002 г. увеличилась доля пациентов, постоянно принимавших АГП(79,0 против 62,1 %), и только 20 %больных (31,5 % в 2002 г.) принимали АГП по потребности (при плохомсамочувствии и повышении уровня АД). Монотерапию получали 26 %больных, комбинацию из 2 препаратов – 37 %, из 3 и более – 37 %. Посравнению с данными 2002 г. увеличилось среднее количество АГП наодного больного: с 1,72 до 2,22.
Структура принимаемых пациентами АГП представлена четырьмя основными классами (рис. 1): ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), β-адреноблокаторами (БАБ), диуретиками, блокаторамикальциевых каналов (БКК). По сравнению с данными 2002 г. относительная доля ИАПФ уменьшилась с 40до 33 %, но существенно увеличился удельный вес препаратов новогокласса антагонистов рецепторов АТII (3,1 против 0,2 % в 2002 г.). В 2,5 разауменьшилась доля препаратов с центральным механизмом действия (2,9против 7,7 % в 2002 г.); возросла доля
фиксированных комбинаций АГП(7,2 против 3,4 % в 2002 г).
В общей структуре АГП...
