Клиническая Нефрология №4 / 2023

Анализ функциональных результатов хирургического лечения рака почки

28 декабря 2023

1) СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург, Россия;
2) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия;
3) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия;
4) ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Министерства здравоохранения России, Санкт-Петербург, Россия;
5) ЧОУВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт», Санкт-Петербург, Россия;
6) ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Результат хирургического лечения рака почки (РП) определяется не только канцер-специфичной выживаемостью, но и нарушением функции почек, которые могут иметь место у больного как сопутствующая патология или развиваться после операции, особенно в объеме радикальной нефрэктомии. Своевременная диагностика и профилактика прогрессирования почечной дисфункции у больных РП является актуальной задачей современной онконефрологии.
Целью данного обзора литературы является анализ функциональных результатов хирургического лечения РП.
Материал и методы. Проведен обзор опубликованной научной литературы в базах PUBmed, ElSeVIeR, SPRIngeR, ElIBRARy за 2018–2023 гг.
Результаты. По результатам обзора научной литературы показано, что пациенты с РП часто имеют сопутствующую хроническую болезнь почек. Кроме того, сами по себе злокачественные новообразования почки сопряжены с повышенным риском нефропатий.
Заключение. Применение органосохраняющих операций при РП позволяет в большей степени сохранять функцию почки на исходном (дооперационном) уровне, предотвращать развитие или прогрессирование уже существующего нарушения функции почки и улучшать функциональные исходы лечения и качество жизни пациентов.

Введение

Несмотря на достигнутые к настоящему времени успехи в диагностике и лечении злокачественных новообразований (ЗНО) мочеполовой системы, заболеваемость раком почки (РП) увеличивается во всем мире [1, 2]. В Российской Федерации распространенность РП за период с 2012 по 2022 г. увеличилась с 84,6 до 136,3 случая на 100 тыс. населения, хотя летальность в течение года с момента установления диагноза уменьшилась с 18,3 до 13,2% [3].

Установлено, что РП и хроническая болезнь почек (ХБП) имеют общие факторы риска, а именно: сахарный диабет, артериальнаую гипертензию, ожирение, возраст, курение [4, 5]. У онкологических больных независимо от типа опухоли или варианта противоопухолевого лечения отмечено повышение частоты возникновения ХБП, что позволяет предположить сложную связь между этими заболеваниями [6]. На сегодняшний день известно, что ХБП не только ассоциирована с повышенной кардиоваскулярной заболеваемостью и смертностью, но и является фактором риска развития ЗНО [5–7]. По данным литературы, у 22–36% пациентов с почечно-клеточным РП, перенесших частичную или радикальную нефрэктомию (НЭ), до операции расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) была менее 60 мл/мин/1,73 м2 [8].

Потенциальные механизмы повышения заболеваемости ЗНО у пациентов с ХБП включают хроническое воспаление, накопление канцерогенных соединений, окислительный стресс, нарушение репарации ДНК, избыток паратиреоидного гормона, изменения микробиоты кишечника [5, 6]. В свою очередь у больных РП нарушение функции почек может быть вызвано прямым механическим воздействием опухоли или метастазов на почечную паренхиму (прорастание почечной паренхимы, сдавление мочевыводящих путей и/или почечных сосудов) или противоопухолевой терапией [5, 9].

Основным методом лечения РП на сегодняшний день является хирургическое вмешательство. Однако оперативное лечение при РП в долгосрочной перспективе может отрицательно влиять на функцию почек и выживаемость пациентов [10]. В последние годы значимо возросла онкологическая выживаемость пациентов с РП, в связи с чем больше внимания стало уделяться неонкологическим исходам хирургического лечения этой патологии, в частности, в отношении замедления прогрессирования уже имеющейся ХБП [11]. Нередко именно наличие поражения почек определяет прогноз больных ЗНО, что требует усиленного контроля со стороны как нефрологов, так и онкологов [12].

Цель работы – проанализировать функциональные результаты хирургического лечения РП по данным современной литературы.

Материал и методы

Выполнен поиск литературы, посвященной оценке функции почек после хирургического лечения РП, в научных базах Pubmed, Elsevier, Springer, Elibrary на русском и английском языках. Глубина поиска – 2018–2023 гг. Поиск проводился по ключевым словам: рак почки, хроническая болезнь почек, функция почки, скорость клубочковой фильтрации, протеинурия, kidney cancer, chronic kidney disease, kidney function, glomerular filtration rate, proteinuria.

В анализ включены ретроспективные, проспективные, описательные исследования, клинические рекомендации, систематические обзоры и мета-анализы, предоставляющие информацию по изучаемой теме. Не включались в работу тезисы конференций, описания клинических случаев, письма в редакцию журналов, а также публикации ранее 2018 г. В итоге в настоящую работу включеныо 40 публикаций.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Функция почек при полной и частичной НЭ. У пациентов с ранними локализованными стадиями РП стандартным методом лечения в последние годы является парциальная (частичная) НЭ (резекция почки), которая позволяет максимально сохранять функционально здоровую паренхиму оперируемого органа и снижать риск нарушения функции почек в послеоперационном периоде на фоне сопоставимых с радикальной НЭ онкологических исходов [13–15]. После частичной НЭ у большинства пациентов улучшение рСКФ наблюдается примерно через 3–6 месяцев [8]. Однако в случае крупных и центрально расположенных опухолей показана радикальная НЭ.

Известно, что восстановление функции почек различается у пациентов с РП, перенесших радикальную и частичную НЭ. Данные литературы свидетельствуют, что радикальная НЭ сопровождается повышенным риском послеоперационного снижения функции почек из-за потери массы нормальных функционирующих нефронов [16, 17]. Уменьшение объема здоровой паренхимы после НЭ сопровождается компенсаторной гипертрофией и гиперфильтрацией оставшейся ткани почки, что может приводить к гломерулосклерозу, повышению артериального давления и выраженному снижению функции почек вплоть до развития терминальной почечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде [9, 18].

E.C. Zabor и соавт. (2018) представили результаты многоцентрового ретроспективного исследования с включением 1928 пациентов с РП, целью которого было изу...

Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Есаян А.М., Сивак К.В., Перепелица В.В., Садовникова А.В., Грушевский Р.О., Лелявина Т.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.