Фарматека №8 (321) / 2016
Анализ характерных клинических признаков больных раком толстой кишки с ургентными осложнениями
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ , Смоленск
В статье представлены сведения о 1098 больных раком толстой кишки с ургентными осложнениями (острой кишечной непроходимостью, кишечным кровотечением, перфорацией, перифокальным воспалением), которые в период с 2001 по 2013 г. были пролечены на территории Смоленска и Смоленской области и внесены в базу данных областного популяционного ракового регистра. Проанализированы основные параметры, отражающие зависимость между полом, возрастом пациентов, тяжестью общего состояния, наличием основных клинических симптомов, сопутствующей патологией и ургентными осложнениями рака толстой кишки, сроками с момента развития осложнений и госпитализации. Изучены причины поздней госпитализации больных осложненным колоректальным раком.
Введение
Колоректальный рак (КРР) является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В мире ежегодно выявляется около 1 млн новых случаев рака толстой кишки – РТК [1–6, 8]. В России более чем у 50 тыс. пациентов ежегодно диагностируется рак данной локализации [1–4]. Сохраняется высокий удельный вес впервые диагностированного КРР III–IV стадий, который составляет 81–90% от всех случаев РТК, причем процент пациентов с III стадией составляет 41–66% [3, 4, 7, 9, 10].
При длительном бессимптомном течении РТК около 60% случаев развиваются в быстропрогрессирующие тяжелые ургентные осложнения, являющиеся прямым следствием обширного распространения основного заболевания.
В настоящее время одной из наиболее сложных проблем в экстренной хирургии заболеваний органов брюшной полости, объединенных под общим названием «острый живот», является диагностика и лечение ургентных форм РТК. Необходимо рассматривать не только возможности уточненной диагностики, но и подходы к решению именно на научной основе лечебной тактики. Важно оценить выбор оптимального варианта объема хирургического вмешательства у онкологических больных пожилого и старческого возраста с отягощенным анамнезом и быстроразвивающимся острым процессом в брюшной полости.
Материал и методы
Нами были изучены сведения 1098 больных ургентными формами РТК, которые с 2001 по 2013 г. были пролечены на территории Смоленска и Смоленской области и внесены в базу данных областного популяционного ракового регистра. Таким образом, данная информация представлена по материалам ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», Городской клинической больницы № 1, Смоленской областной клинической больницы, Смоленского областного клинического диспансера, а также по материалам центральных районных больниц Смоленской области. Проанализированы основные параметры, отражающие зависимость между полом, возрастом пациентов, тяжестью общего состояния, наличием основных клинических симптомов, сопутствующей патологией и ургентными осложнениями РТК, сроками с момента развития осложнений и госпитализации.
Статистическая обработка данных проведена следующим образом: количественные данные с нормальным распределением признака сравнивались при помощи дисперсионного анализа. Для сравнения качественных признаков использован χ2-тест. Достоверными считались различия при p≤0,05, применен программный пакет Statistica 8.0.
Результаты исследования
При поступлении больных РТК с ургентными осложнениями в стационары установление злокачественной опухоли в качестве причины «острого живота» было выявлено в 6,4% случаев. Распределение больных по характеру ургентных осложнений представлено в табл. 1.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 2. На основе проведенного исследования среди больных КРР, поступивших по экстренным показаниям в стационары общей лечебной сети Смоленска и Смоленской области, в большинстве были женщины – 54,4% (n=597), мужчины составили 45,6% (n=501) p<0,001.
По данным нашего исследования, больные старше 50 лет составили 96,2% женщин и 91,6% мужчин (p<0,05). Из анализа табл. 3 следует, что такое осложнение, как перфорация опухоли, перифокальное воспаление, а также сочетанные осложнения, достоверно чаще наблюдались у пациентов старше 70 лет.
Рассматривая сроки госпитализации по экстренным показаниям в стационары, установлено, что большинство пациентов с ургентными осложнениями РТК (68,1%) поступали в поздние сроки с момента появления осложнений (табл. 4).
Очевидна зависимость тяжести общего состояния от сроков госпитализации с момента появления жалоб. Часто ургентные осложнения КРР возникают молниеносно, и в течение нескольких часов больные поступают в крайне тяжелом состоянии (табл. 5). Данным обстоятельством объясняется большое количество пациентов, поступающих в крайне тяжелом состоянии (59,7%) в первые 24 часа с момента появления жалоб.
Для КРР характерно медленное нарастание патологических симптомов. При появлении ургентных осложнений РТК клиническая картина опухоли маскируется, что затрудняет правильную постановку диагноза. Общее состояние больных бывает отягощено интоксикацией, вызванной ургентными осложнениями. В ниже приведенной табл. 5 представлены клинические симптомы РТК.
Нужно отметить, что на частоту различных осложнений и состояние больных пол влияния не оказывает. При дальнейшем анализе клинической картины в среднетяжелом состоянии госпитализированы 46,3% мужчин и 47,5% женщин, в тяжелом состоянии – 49,8% мужчин и 49,5% женщин, в крайне тяжелом – 3,9% мужчин и 3% женщин (p>0,05).
Основные клинические проявления заболевания с одинаковой распространенностью наблюдались как у мужчин, так и у женщин. Такие симптомы, как боли в животе,...
