Анализ качества диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом 2 типа

Обоснование. Частота распространенности сахарного диабета (СД), его осложнений и неблагоприятных исходов имеет тенденцию к росту. Законодатели, управленческие структуры в поиске более эффективных медицинских технологий для изменения сложившейся ситуации чаще стали фиксировать внимание на качестве медицинской помощи, в т.ч. на диспансерном наблюдении (ДН).
Цель исследования: оценить качество диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими СД 2-го типа (СД2).
Методы. Данные о состоянии ДН больных СД2 за год получены из формы 025/у (1043 источника информации). Основную группу (60,2%) составили лица пожилого возраста. Для оценки качества наблюдения использован экспертный метод. Учтено мнение пациентов по этому вопросу (80 респондентов). Результаты опроса медицинских работников (210 врачей ) ориентированы на оценку уровня их компетенции по ДН.
Результаты. Установлены дефекты ведения медицинской документации по разным позициям в 91,8% случаев. В 32,9% записи первичных учетных документов были малоинформативными, носили формальный характер. Полнота лабораторных и инструментальных исследований не соответствовала предъявляемым требованиям. Так, уровень гликированного гемоглобина не исследовался в 48,1%, скорость клубочковой фильтрации в 55,8%, биохимический анализ крови в 36% случаев. Недостатками в работе врачей пациенты считали поспешность в работе (48%), 20% респондентов были недовольны нетактичным поведением медицинских работников.
Обсуждение. Имеются единичные работы организационного аспекта, изучающие проблему качества диспансерного наблюдения за пациентами с СД.
Заключение. Статистический анализ показал, что диспансерное наблюдение как технология медицинской профилактики развития осложнений требует изменения его качества путем совершенствования контроля.

Введение

Сахарный диабет (СД) как одно из наиболее тяжелых заболеваний в структуре болезней эндокринной системы представляет собой глобальную медико-социальную проблему для человечества. Темпы роста его распространенности приобретают масштабы эпидемии, а осложнения в виде болезней системы кровообращения занимают лидирующую позицию в причинах смертности населения [1, 2].

В поисках эффективного инструмента для воздействия на сложившуюся ситуацию предпочтение отдано диспансерному наблюдению (ДН). Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики [3]. Периодичность диспансерных приемов, объем лечебно-диагностических мероприятий, частота обследований осуществляются медицинскими работниками в соответствии с Порядком проведения диспансерного наблюдения с учетом Стандартов медицинской помощи и Клинических рекомендаций [4]. Некоторые отечественные авторы отмечали низкую результативность ДН [5]. Нормативно-правовые акты нового периода нацелены на изменение сложившейся ситуации. Новые правила диспансерного наблюдения пациентов соотносятся с задачами федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», реализуемыми в рамках национального проекта «Здравоохранение». Все вышеизложенные факты актуализируют проблему качества диспансерного наблюдения пациентов, страдающих СД.

Цель исследования: оценка качества проведения диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими СД2.

Методы

В процессе экспертной деятельности автором в качестве внештатного эксперта Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций проведен анализ данных медицинских карт (МК) пациентов с СД2, получавших медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Выборка МК была случайной, осуществлялась на разных терапевтических участках городских поликлиник Пермского края. Проэкспертировано 1043 источника информации, заложенной в первичной медицинской документации в течение года. Основную группу составили женщины (70,6%) и мужчины (29,4%) пожилого возраста (60,2%). Длительность СД2 – 8,6±0,9 года. Среди заболеваний, ассоциированных с СД, лидирующее положение заняла артериальная гипер...

Демичева Т.П.