Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2011
Анализ качества жизни подростков с хроническими вирусными гепатитами
ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
В статье рассмотрены результаты изучения качества жизни подростков, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С, в сравнении со здоровыми сверстниками. Показано отсутствие выраженных клинически значимых отличий в эмоциональном и социальном функционировании подростков, больных хроническими вирусными гепатитами с минимальной активностью.
В настоящее время существует большое количество определений качества жизни (КЖ). По мнению многих авторов, КЖ можно определить как индивидуальную способность к функционированию в обществе (трудовая, общественная деятельность, семейная жизнь), а также как комплекс физических, эмоциональных, психических и интеллектуальных характеристик человека [1–4]. Однако наиболее приемлемым является определение, предложенное А.А. Новиком и Т.И. Ионовой: «качество жизни – интегральная характеристика физического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии» [3].
КЖ в определенной степени коррелирует с патофизиологическими изменениями, тяжестью заболевания. Патофизиологические изменения ведут к появлению симптомов заболевания, которые в свою очередь изменяют функциональный статус пациента. Существенное влияние на КЖ оказывает и наличие сопутствующих заболеваний, психологической поддержки в семье, коллективе, социальных и экономических факторов (например, выгоды или ущерба вследствие заболевания). На КЖ могут влиять как непосредственные, так и отдаленные эффекты терапии, особенно при хронических заболеваниях. В случае позитивных изменений возрастает не только продолжительность жизни пациента, но и ее качество [5].
На практике при оценке КЖ часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда в качестве индикатора уровня КЖ используется функциональный статус пациента, при этом абсолютно не учитываются психоэмоциональное состояние индивидуума, уровень его независимости и общественное положение, личные убеждения и многие другие аспекты, составляющие полноценную жизнь человека.
Другой распространенной ошибкой является отношение к КЖ как к критерию степени тяжести заболевания. Некоторые авторы строят свои заключения о влиянии какого-либо метода ведения заболевания на КЖ пациента, основываясь на динамике клинических показателей. Важно понимать, что КЖ оценивает не тяжесть течения процесса, а то, как пациент переносит свое заболевание.
Так, при длительно текущей болезни некоторые индивидуумы привыкают к своему состоянию и перестают обращать на него внимание. У таких лиц можно зарегистрировать повышение уровня КЖ, что, однако, не будет означать регрессию болезни.
Ряд исследователей пытаются подтвердить субъективное мнение пациентов объективными оценками. Между тем, установлены значимые несоответствия между показателями КЖ, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюдателями», например, родственниками или врачом. Родственники и близкие обычно дают гипертрофированную картину общей дезадаптации личности, здоровьем
которой они крайне обеспокоены. И наоборот, медицинские работники отмечают всегда более высокий уровень КЖ у своих пациентов («синдром благодетеля»). Однако только сам пациент может определить, что хорошо, а что плохо для него, и именно он является объективным судьей врачебной тактики. Поэтому при оценке КЖ не должны учитываться мнения медицинских работников и членов
семьи индивидуума. Исключением являются некоторые опросники, применяемые в педиатрии [6].
Цель исследования – сравнительная оценка показателей КЖ подростков, больных хроническими вирусными гепатитами, и их здоровых сверстников.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 60 пациентов в возрасте от 11 до 17 лет, больных хроническими вирусными гепатитами, из них у 39 пациентов (65%) диагностирован хронический гепатит В (ХГВ), у 21 (35%) –хронический гепатит С (ХГС). Всем пациентам проведено общепринятое клинико-биохимическое обследование и серологическое исследование сыворотки крови на маркеры HBV- и HCV-инфекции. При биохимическом исследовании у всех больных в обеих группах отмечалась минимальная активность вирусного процесса, причем показатели аланинаминотрансферазы у всех пациентов не превышали 1,5 н...
