Анализ перинатальных исходов при очень ранних преждевременных родах

Актуальность. Наблюдается неоднозначный подход к ведению очень ранних преждевременных родов и выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела.
Цель исследования. Оценка перинатальных исходов в зависимости от срока гестации и метода родоразрешения при родах в сроках гестации 22–27 недель.
Материал и методы. Проведен анализ всех случаев очень ранних преждевременных родов, произошедших в ГБУЗ МО МОПЦ с 2010 по 2013 гг., со сравнительным анализом перинатальных исходов для новорожденных с экстремально низкой массой тела в зависимости от срока гестации и метода родоразрешения.
Результаты. Дети, рожденные в 22–27 недель гестации, в большинстве случаев (43,5%) имеют синдром задержки развития плода; оценка состояния новорожденных, родившихся в результате очень ранних преждевременных родов, по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни свидетельствует о крайне низкой жизнеспособности детей, родившихся в 22–24 недели. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения в 2012–2013 гг. относительно 2010-2011 гг. (с 30 до 70% соответственно) привело к снижению перинатальной смертности в целом (с 414,9 до 266,0‰ соответственно). В сроках гестации 22–25 недель метод родоразрешения не влияет на выживаемость детей.
Заключение. Оперативное родоразрешение – достоверно более щадящий метод родоразрешения для новорожденных с экстремально низкой массой тела в сроках 26–27 недель.

Проблема преждевременных родов (ПР) является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве. Несмотря на большое количество научных исследований, эффективность предотвращения ПР невелика [1–3]. Стоимость выхаживания недоношенных детей весьма высока, а даже самое качественное лечение и выхаживание не всегда избавляет недоношенных детей, особенно родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), от перспективы инвалидизации: нарушений психомоторного развития, слепоты, церебральных нарушений, глухоты, хронических заболеваний легких [4–6]. Роды в сроке 22–27 недель гестации, с нашей точки зрения, следует считать «очень ранними преждевременными родами» (ОРПР). По данным литературы [6, 7], наиболее высокие показатели перинатальной смертности (мертворождения и ранней неонатальной смертности) при ОРПР отмечаются в сроке гестации 22–25 недель [6–9]. В Российской Федерации данная проблема начала решаться с переходом на классификацию и учет ПР, согласно критериям ВОЗ, на основании приказа Минздравсоцразвития РФ № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» от 27.12.11 года, Приказа Минздрава РФ N 7н от 16.01.13 г. «О внесении изменений в приложение № 1 и № 3 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 27.12.11 № 1687Н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». Таким образом, начиная с 2012 г. РФ перешла на критерии регистрации, учитывающие рождение детей в сроке беременности 22 недели, массой ребенка при рождении 500 г и более и длиной 25 см и более. Перевод плодов массой тела 500 г и более из разряда поздних выкидышей в разряд новорожденных с ЭНМТ изменил не только Российскую статистику, но и поставил ряд очень важных задач перед акушерами и неонатологами в плане определения тактики ведения ОРПР, выбора способа родоразрешения и выхаживания глубоко недоношенных детей с ЭНМТ [2, 6].

Проблема недонашивания беременности напрямую связана не только с качеством родовспоможения и медицинской помощи недоношенным, но и тактикой родоразрешения [8–10]. В связи с этим стал более актуальным вопрос о методах родоразрешения в сроке гестации 22–27 недель беременности. Определение оптимальной тактики ведения ОРПР – неотъемлемая составляющая интранатальной охраны плода; она до сих пор остается предметом дискуссий [1–3]. Выбор метода родоразрешения при ОРПР часто зависит от правил того лечебного учреждения, где происходят роды [1, 9, 11, 12]. Если основная задача неонатологов – выхаживание глубоко недоношенных детей с ЭНМТ, то задача акушеров – максимально бережное и атравматичное рождение живого ребенка при максимальном соблюдении интересов плода и без вреда здоровью матери. Поэтому оценка перинатальных исходов ОРПР в различные гестационные сроки при разных методах родоразрешения является важным фактором для выбора тактики их ведения с целью оптимизации исходов для жизни и здоровья новорожденного и женщины.

Целью настоящего исследования явилась оценка перинатальных исходов при ОРПР в зависимости от срока гестации и метода родоразрешения.

Материал и методы исследования

Был проведен анализ всех случаев ОРПР, произошедших в ГБУЗ МО Московски...

Серова О.Ф., Чернигова И.В., Седая Л.В., Шутикова Н.В.