Анализ пособий по Цовьянову и Брахту при тазовом предлежании

В России при родоразрешении через естественные родовые пути в тазовом предлежании плода используется ручное акушерское пособие по Н.А. Цовъянову (1928). Практически этот же метод применяется во многих странах Европы и Южной Америки, но назван в честь Брахта (1935). Мы провели исторический анализ пособия по Цовъянову и метода Брахта. Были изучены исходные тексты с описанием обоих методов, чтобы понять, есть ли между ними какие-либо сходства и/или различия, и определить, кто мог бы быть первым, если бы методы были полностью идентичны. Основная цель пособия по Цовьянову — попытаться сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке) и обеспечить направление его туловища по оси родового канала. После прорезывания ягодиц их захватывают обеи¬ми руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу бедра плода, а остальные пальцы — на поверхность крестца. Теоретическое обоснование метода Брахта заключалось в следующем: «Гравитация радикально нарушает рождение человека в положении лежа на спине с того момента, как рождается около половины туловища ребенка. Это нарушает физиологическое членорасположение плода и приводит к осложнениям... Этому нарушению препятствует предложенное мной (Брахтом) ручное пособие». Таким образом, это классический случай «множественного открытия». Заключение: Теоретическая основа обоих методов одинакова. Но Цовьянов, в отличие от Брахта, не применял надавливание на переднюю брюшную стенку над лоном роженицы.

Н.Н. Ван Гринсвен-Дмитриева работала гинеко­логом в клинике имени Груздева (родильный дом №3) г. Казани с 1994 по 2001 гг. Родоразрешение через естественные родовые пути при тазовом пред­лежании плода проводилось с применением руч­ного акушерского пособия по Н.А. Цовьянову. Практически этот же метод применяется в Нидерландах и во многих странах Европы и Южной Америки, но назван в честь Брахта, который проде­монстрировал свой метод в 1935 г. для Берлинской ассоциации гинекологов [1].

В основном руководстве Маритуса (1958), в отличие от его учебника 1940 г., упоминается, что русский Цовьянов рекомендовал метод, аналогичный мето­ду Брахта, в 1928 г. [2]. В голландских диссертациях 1930-1956 гг. о тазовом предлежании об этом не упо­миналось [3-5]. Мы сравнили тексты с описаниями обоих методов, чтобы определить, есть ли между ними сходства и/или различия, и оценить, кто из авторов был первым.

Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода (1928) [6]

Основная цель пособия по Цовьянову — сохра­нить физиологическое членорасположение плода (ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижи­мают скрещенные ручки к грудной клетке) и обес­печить направление его туловища по оси родового канала (рис. 1).

Это обеспечивает правильную подготовку родовых путей к рождению плечевого пояса и последующей головки.

Основная цель пособия — предотвратить отде­ление ножек от туловища и их преждевременное рождение, а также поддержать нормальное физио­логическое положение плода.

Кроме того, цель состоит в том, чтобы добиться полного раскрытия шейки матки и продвижения ягодиц в малый таз так, чтобы ягодицы опустились как можно глубже до того, как начались активные потуги.

После прорезывания ягодиц применяется посо­бие по Цовьянову, которое при полном тазовом предлежании состоит из 4 основных этапов:

• рождение плода до пупка;
• рождение от пупка до лопаток;
• рождение плечевого пояса и ручек;
• рождение головки.

С момента рождения ребенка до пупка плечи находятся у входа в малый таз, и может произойти сдавление пуповины. Если ребенок не родится в течение 5 минут после рождения до пупка, может возникнуть асфиксия. Если рождение ребенка от пупка займет больше 10 минут, ребенок может погибнуть.

Техника пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании

После прорезывания ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу ножки плода, а остальные пальцы — на поверхность крестца (рис. 2).

Ван Гринсвен-Дмитриева Н.Н., Верхувен A.T.M.