Анализ приверженности терапии статинами среди детей с семейной гиперхолестеринемией: результаты 3-летнего проспективного исследования

Обоснование. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – частое генетическое заболевание, связанное с преждевременным развитием атеросклероза. Пациенты с СГХС, не получающие лечения, находятся в зоне высокого риска атеросклеротических заболеваний уже после 20 лет. Согласно международным и российским рекомендациям, при гетерозиготной форме заболевания лечение детей статинами должно рассматриваться с 8–10 лет. Цель исследования: изучить приверженность терапии статинами среди детей с СГХС и проанализировать факторы, влияющие на нее. Методы. За 2017–2020 гг. в исследование были включены 56 детей с гетерозиготной СГХС. Их средний возраст составил 13,92±3,1 года, средний уровень общего холестерина – 7,8±2,1 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 6,0±1,1 ммоль/л. Всем пациентам был назначен аторвастатин в стартовой дозе 10 мг. На повторном визите через 1 месяц лишь 4 (7%) ребенка начали терапию статинами. Результаты. Детьми этой группы были достигнуты целевые показатели ЛПНП<3,5 ммоль/л. На следующем визите через 3 месяца прием аторвастатина начал еще один ребенок. К концу заявленного периода наблюдения (12 месяцев) доля пациентов, принимавших статины, не увеличилась и составила 5 (9%) детей. На фоне лечения ни у одного из них не возникло жалоб и побочных эффектов. На основании анкетирования проведен анализ причин отказа пациентов от лечения. Причины отсутствия приверженности лечению были разделены на три категории: связанные с пациентом, с врачом и с системой здравоохранения. Выводы. Современная липидснижающая терапия обладает огромным потенциалом по улучшению прогноза пациентов с СГХС. Однако в детской практике наблюдается низкая приверженность лечению статинами. К основным способам решить проблему относятся проведение психологического консультирования, создание доверительного союза между врачом и пациентом, а также увеличение информированности как пациентов, так и медицинских работников.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) служат причиной более 30% смертности во всем мире (ССЗ). Их профилактика считается приоритетом общественного здравоохранения [1–3]. В качестве основного фактора риска ССЗ на сегодняшний день рассматривается повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) [4, 5]. К первому этапу в каскаде липидснижающей терапии относится назначение статинов, которые эффективно снижают уровень ЛПНП и, соответственно, риск сердечно-сосудистых событий [6, 7].

Так, при уменьшении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л происходит сокращение числа основных сосудистых событий примерно на 22% [8], в связи с чем терапия статинами лиц с высоким риском ССЗ является хорошо обоснованной рекомендацией. Все чаще статины рекомендуются также для первичной профилактики ССЗ у лиц с более умеренными показателями абсолютного риска на основании исследований эффективности и рентабельности [8, 9].

В рамках первичной профилактики ССЗ статины рекомендованы пациентам с наследственными дислипидемиями, одной из которых является семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – частое генетическое заболевание, связанное с преждевременным развитием атеросклероза [10]. Пациенты с СГХС, не получающие лечения, находятся в зоне высокого риска атеросклеротических заболеваний уже после 20 лет. Резкое повышение уровня ЛПНП приводит к устойчивому воздействию на артериальную стенку, что ускоряет отложение холестерина, приводит к сосудистому воспалению и предрасполагает к раннему началу атеросклероза, особенно коронарных артерий и аорты.

Рандомизированные исследования показывают, что влияние ЛПНП на развитие атеросклеротических заболеваний сосудов определяется не только абсолютным уровнем ЛПНП, но и его кумулятивным воздействием на артериальную стенку [11–13].

Известно, что накопление ЛПНП увеличивается с возрастом человека и к 55 годам у здорового человека составляет 160 ммоль. Без лечения пациенты с СГХС достигают этого значения уже в возрасте 35 лет. Было показано, что начало терапии статинами с 18 лет позволяет отодвигать данную кумулятивную нагрузку к 48 годам жизни.

А при приеме статинов с 10 лет уровень ЛПНП 160 ммоль достигается лишь к 53 годам, что приближается к показателям здоровых людей [14]. Оптимальны диагностика и начало терапии заболевания уже в детском возрасте до появления осложнений, таких как аортальный стеноз, атеросклеротические изменения стенок артерий.

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза [15], а также Российских рекомендаций по диагностике и лечению СГХС [10], лечение детей статинами должно рассматриваться с возраста 8–10 лет при гетерозиготной форме заболевания.

Цель исследования: изучить приверженность терапии статинами среди детей с СГХС и проанализиро...

Д.И. Садыкова, Л.Ф. Галимова, Е.С. Сластникова, Н.Э. Усова, Ч.Д. Халиуллина