Акушерство и Гинекология №8 / 2017
Анализ про- и антиоксидантной активности крови у женщин с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников и бесплодием
1ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия
2ГУЗ Республиканский перинатальный центр, Улан-Удэ, Россия
Цель исследования. Выявить особенности процесса липопероксидации у женщин репродуктивного возраста с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Материал и методы. Обследованы 48 женщин репродуктивного возраста с СПКЯ и бесплодием, которые в зависимости от наличия критериев были разделены на 2 подгруппы: 1-я – «классические» фенотипы, 2-я – «неклассические» фенотипы. В качестве групп сравнения использованы данные женщин с бесплодием без СПКЯ (n=31) и практически здоровых женщин (n=28).
Результаты. Cтатистически значимых различий по исследуемым параметрам между пациентками с различными фенотипами СПКЯ обнаружено не было. При этом изменения в подгруппах с фенотипами в сравнении с контролем и группой с бесплодием без СПКЯ носили преимущественно компенсаторный характер: незначительное снижение активности супероксиддисмутазы и концентрации α-токоферола, а также повышенный уровень ретинола – в подгруппе с «классическими» фенотипами, и сниженные значения конечных продуктов перекисного окисления липидов – активных продуктов тиобарбитуровой кислоты, увеличение концентрации α-токоферола и более низкое содержание восстановленного глутатиона в подгруппе с «неклассическими» фенотипами.
Заключение. В целом при СПКЯ, а особенно при его «классических» гиперандрогенных фенотипах, изменения процессов липопероксидации носят адаптационный характер, что позволяет рекомендовать персонифицированный подход при проведении комплексной терапии данной категории больных.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – актуальная проблема современной медицины [1]. СПКЯ – гетерогенное заболевание, характеризующееся гиперандрогенией, хронической ановуляцией и поликистозной морфологией яичников, считается одной из наиболее часто встречающихся эндокринопатий среди женщин репродуктивного возраста и обычно манифестирует в подростковом возрасте [2]. На распространенность СПКЯ, как правило, оказывают влияние особенности популяционной выборки. Так, в неселективной выборке женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома колеблется от 6–9 до 19,9% [3, 4], при нарушениях менструального цикла – от 17,4 до 46,4%, у женщин с клиническими проявлениями гиперандрогении – 72,1–82%, а при ановуляторном бесплодии выявляется в 55–91% случаев [5]. У пациенток с СПКЯ часто встречаются метаболические расстройства (ожирение, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет второго типа, дислипидемия), которые считаются ведущими факторами нарушений метаболизма и продукции андрогенов [1, 6, 7]. Различное сочетание клинико-лабораторных характеристик, характерное для СПКЯ, может лежать в основе определенного фенотипа. Принятие Роттердамской резолюции (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group 2004) позволило унифицировать диагностические критерии и обосновать возможность существования основных фенотипов синдрома [8].
В последние годы появились данные об участии в патогенезе данного заболевания реакций окислительного стресса [9–13]. Как и любая хроническая патология, СПКЯ может сопровождаться системными воспалительными реакциями, активность которых определяется продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ) [14]. Таким образом, формируется «порочный круг», в ходе которого повышенный синтез прооксидантных факторов индуцирует повреждение белков, липидов, нуклеиновых кислот, модификация белков приводит к образованию иммунных комплексов, стимулирующих в свою очередь активность фагоцитирующих клеток [15]. Таким образом, изучение клеточных процессов, лежащих в основе сложного симптомокомплекса СПКЯ, крайне актуально и позволит расширить представления о патогенезе данного заболевания, возможности его коррекции.
В связи с этим, цель работы – выявить особенности процесса липопероксидации у женщин репродуктивного возраста с различными фенотипами СПКЯ.
Материал и методы исследования
Обследованы женщины репродуктивного возраста с СПКЯ и бесплодием (n=48, средний возраст – 27,8±4,9 года). Для диагностики СПКЯ и определения фенотипов использованы наиболее применяемые в мировой клинической практике стандарты для диагностики СПКЯ (NIH 1990, NIH2012, ROTTERDAM 2003, AE-PCOS 2006), а также рекомендации Международного симпозиума объединенной рабочей группы Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group 2004) [1, 8]. Для анализа изменений показателей системы липопероксидации все пациентки были объединены в 2 подгруппы: 1-я подгруппа с «классическими» фенотипами – NIH 1 (гиперандрогения (ГА), овуляторная дисфункция (ОД), поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ) (ГА+ОД+ПКЯ)) + NIH 2 (гиперандрогения, овуляторная дисфункция, но без ПКЯ (ГA+ОД)) (n=24, 26,6±4,8 года); и 2-я подгруппа с «некласс...
