Акушерство и Гинекология №11 / 2019
Анализ проявлений болевого синдрома при наружном генитальном эндометриозе I–III стадий
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Цель. Провести сравнительный статистический анализ болевого синдрома у пациенток с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) I–III стадий с акцентом на выраженность дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли.
Материалы и методы. Оперированные в связи с НГЭ 92 пациентки разделены согласно Классификации американского общества по проблемам фертильности на три репрезентативные по возрасту группы: 1-я – 12 пациенток с НГЭ I стадии, 2-я – 60 пациенток с НГЭ II стадии и 3-я группа – 20 пациенток с НГЭ III стадии. Контрольная группа – 90 женщин аналогичного возраста, подвергшихся лапароскопии при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Использованы методы непараметрической статистики.
Результаты. Хроническая тазовая боль (ХТБ) является одним из ведущих проявлений болевого синдрома при НГЭ II и III стадий. Зависимость между субъективной оценкой болевых ощущений по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), локализацией и распространенностью очагов эндометриоза носит эпизодический характер и статистически доказана для диспареунии при эндометриозе брюшины малого таза и крестцово-маточных связок, для хронических тазовых болей при очаговых поражениях брюшины мочевого пузыря и яичников, а также для хронических тазовых болей при ретроцервикальном эндометриозе.
Заключение. Специфичных для определенной стадии НГЭ болевых симптомов и их комбинаций не выявлено. Диспареуния (наличие и интенсивность) оказалась значимой независимой переменной для прогнозирования наличия эндометриоза брюшины малого таза и крестцово-маточных связок, что имеет значение при выработке тактики обследования и планировании оперативного вмешательства.
Изучение этиологии и патогенеза наружного генитального эндометриоза (НГЭ) по-прежнему актуально. Предстоит ответить на множество вопросов, чтобы улучшить качество жизни пациенток, в том числе купировать болевой синдром (БС) [1, 2], имеющийся почти в половине случаев НГЭ [3, 4].
Характер БС зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий, распространенности, длительности заболевания и индивидуальных особенностей пациенток. Эндометриоз ассоциирован с дисменореей, глубокой диспареунией и циклической или нециклической тазовой болью. Наряду с этим, достаточно часто женщины сообщают о жалобах на проблемы с состоянием кишечника и мочевого пузыря [5]. К настоящему времени не удалось выделить эндометриоз-специфической боли; заболевание может протекать как бессимптомно, так и с единственным БС различной интенсивности, а также с их сочетаниями [1].
В БС, связанный с НГЭ, может быть вовлечена комбинация периферических сенсибилизаторов боли, включая различные хемокины и цитокины крови и перитонеальной жидкости. Кроме того, вероятно, задействованы центральные механизмы сенсибилизации, такие как структурные изменения головного мозга, вегетативной нервной системы и изменения в поведенческом и центральном ответе на патологическую стимуляцию [6–8].
В определении стадии НГЭ, возможности коррекции первичной симптоматики, необходимых и для лечения НГЭ, и психологической реабилитации пациенток рекомендовано акцентировать внимание на наличии жалоб на диспареунию с дифференцировкой поверхностной и глубокой диспареунии [9].
В большинстве исследований БС при НГЭ анализируют с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), что является стандартом в исследовании субъективных болевых ощущений [10]. С целью определения стадии НГЭ перед оперативным лечением важен дифференцированный подход к диагностике боли [3]. Поскольку хроническая тазовая боль (ХТБ) может быть проявлением воспалительных заболеваний органов малого таза и ряда соматических патологий, необходима дифференцированная оценка боли при эндометриозе. По мнению экспертов Консенсуса [11], оценка БС при НГЭ должна производиться комплексно, несмотря на четкую симптоматическую и временную (цикличную) дифференцировку болевых ощущений.
Цель исследования – провести сравнительный статистический анализ БС у пациенток с НГЭ I–III стадий с акцентом на дисменорее, диспареунии и ХТБ.
Материалы и методы
Проведено клиническое описательное исследование 92 пациенток, прооперированных в период с 2014 по 2016 г. в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Новосибирской области, являющихся клиническими базами кафедры акушерства и гинекологии НГМУ – в Государственной Новосибирской областной клинической больнице и в Центре охраны здоровья семьи и репродукции. Критерии включения в исследование: показания к оперативному лечению в соответствии с клиническими рекомендациями [12], в том числе бесплодие, БС и наличие эндометриоидных кист яичников диаметром более 3 см, а также гистологически верифицированный НГЭ и информированное согласие пациентки. Критерии исключения: беременность, онкологическая патология, иммунодефицитные состояния, декомпенсированная экстрагенитальная патология.
Пациентки разделены на три репрезентативные по возрасту группы в зависимости от стадии НГЭ, согласно Классификации американского общества по проблемам фертильности [13], основанной на подсчете выраженных в баллах общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий: 1-я группа – 12 (13%) пациенток с НГЭ I стадии, 2-я группа – 60 (65%) пациенток с НГЭ II стадии, 3-я группа – 20 (22%) пациенток с НГЭ III стадии. Локализацию эндометриоидных очагов определяли при лапароскопии; операционный материал изучали светомикроскопически.
В контрольную группу вошли 90 пациенток аналогичного возраста, которым проводилась лапароскопия при обследовании в плане подготовки к вспомогательным р...
