Анализ распространенности и совершенствование методологии выявления хронической обструктивной болезни легких в амбулаторно-поликлинической практике

Цель исследования – изучение распространенности ХОБЛ и разработка алгоритмов диагностики ХОБЛ в амбулаторных условиях.
Материал и методы. Группу наблюдения составила случайная выборка 1000 человек в возрасте от 40 до 75 лет прикрепленного контингента амбулаторного учреждения ведомственного подчинения. Группа обследуемых была лишена профессиональных факторов риска развития ХОБЛ, имела высокий социально-экономический статус и образовательный уровень (94% – высшее образование). После исключения пациентов с бронхолегочной патологией (рак, туберкулез) и больных, отказавшихся от исследования, проведен скрининг, который включал спирометрию, оценочный тест САТ и вопросник CAD.
Результаты. Обследовано 917 человек. Выявлен 41 пациент, соответствующий критериям диагноза ХОБЛ (до скрининга этот диагноз имели лишь 2 пациента). Распространенность ХОБЛ составила 4,1% (до скрининга 0,2%), что выше среднестатистических показателей почти в
3 раза. Произведена оценка предсказательной способности рутинных опросников (САТ и CAD), построена ROC-кривая (Receiver Operating Characteristic). Площадь под ROC-кривой (AUC) для оценочного теста САТ составила 0,895 (95% ДИ 0,85–0,93). Пороговое значение для теста САТ=7,5. ROC AUC для вопросника CAD составил 0,89 (95% ДИ 0,83–0,94). Пороговое значение CAD=10,5.
Заключение. Оба теста (CAD и CAT) обладают хорошей прогностической способностью и могут быть использованы для проведения скрининга в амбулаторных условиях и отбора пациентов с целью последующего проведения спирометрии для ранней диагностики ХОБЛ.

Анализ смертности от 235 заболеваний в 20 возрастных группах населения с 1990 по 2010 г., опубликованный в декабре 2012 г. в журнале Lancet, показал, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) поднялась с 4-го на 3-е место в списке причин смерти в мире [1]. На данный момент можно констатировать, что ХОБЛ – это нозология, смертность от которой имеет тенденцию неуклонного роста [2]. По данным различных авторов, от 25,0 до 48,8% всех случаев смерти у больных ХОБЛ вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), 23,3% – дыхательной недостаточностью, 20,9% – раком легкого [3]. Аналогичные данные о значимости ССЗ как ведущей причины смертности пациентов с ХОБЛ продемонстрированы в работах отечественных авторов [4].

Несмотря на то что ХОБЛ в современном мире представляет собой тяжелое социально-экономическое бремя, современные алгоритмы выявления заболевания далеки от совершенства, отсутствуют достоверные данные о распространенности болезни. Доступные эпидемиологические данные отличаются значительной вариабельностью.

Так, в США встречаемость ХОБЛ составляет 4,6%, в странах Юго-Восточной Азии – 11,4%, в Европе – 7,4%, в Чили – свыше 20%, а в России этот показатель, по данным официальной статистики, равен 1,6%. Учитывая результаты исследования GARD, проведенного по инициативе ВОЗ в 2010 г., распространенность ХОБЛ в общей популяции составляет 15,3% [5, 6]. Заболевание встречается с различной частотой в следующих возрастных группах: 31–40 лет – 8,9% обследованных; 41–50 лет – 15,5%; 51–60 лет – 23,9%; 61–70 лет – 33,2%; 71–80 лет – 38,7% [7].

Таким образом, объективная величина распространенности ХОБЛ более чем в 9 раз выше данных официальной статистики РФ, что отражает низкий уровень выявляемости заболевания. Отдельная проблема – несвоевременная диагностика ХОБЛ, когда обнаружение болезни происходит на поздних его стадиях (GOLD III, IV) [1]. По данным отечественных авторов, низкий уровень выявляемости ХОБЛ на ранних стадиях обусловлен, с одной стороны, гиподиагностикой, а с другой – неправильной интерпретацией результатов спирометрии, которая наблюдается в ≈47% случаев [8].

В связи с этим необходимо подчеркнуть, что ранняя диагностика ХОБЛ на начальных стадиях заболевания позволит с помощью применения современных профилактических и терапевтических стратегий улучшить прогноз пациентов, снизить темпы падения легочной функции и риски прогрессирования коморбидной сердечно-сосудистой патологии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХОБЛ

В настоящее время алгоритм диагностики ХОБЛ построен на сочетании клинической оценки респираторных симптомов и данных спирометрии (обструкция по ОФВ1, воздушная ловушка по ОФВ1/ФЖЕЛ) [9]. Ключевые клинические показатели диагностики ХОБЛ представлены в таблице 1.

Спирометрия необходима для установления клинического диагноза ХОБЛ. Наличие постбронходилатационного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ

Открытым остается вопрос разработки алгоритма выявления пациентов с ХОБЛ в первичном звене. Согласно современным рекомендациям, диагноз ХОБЛ следует заподозрить у лиц с одышкой, хроническим кашлем, продукцией мокроты и с воздействием в анамнезе характерных факторов риска заболевания. Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проведение спирометрии для оценки тяжести обструктивных нарушений. При выявлении признаков бронхиальной обструкции у симпто...

С.С. Долбин, Т.В. Адашева, В.С. Задионченко, А.Г. Малявин, С.В. Павлов, С.Л. Бабак