Анализ результатов использования метода ПЦР в режиме реального времени для диагностики острых респираторных заболеваний и гриппа у беременных женщин и новорожденных в период эпидемий

Цель исследования. Определение возможностей метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени в диагностике острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), в том числе респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и гриппа, у беременных женщин и новорожденных детей.
Материал и методы. В исследование включены 174 взрослые пациентки (среди них 113 беременных пациенток и 61 пациентка гинекологического профиля) с направительным диагнозом ОРВИ либо грипп, и 52 ребенка, в том числе недоношенные. Молекулярно-генетическое исследование биоматериала, полученного из носа и зева, а также буккального соскоба и аспирата из трахеи, осуществлялось методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени.
Результаты исследования. Среди всех пациенток доля положительных результатов ПЦР-исследования составляла 32,2%, при этом у 10,9% методом ПЦР был выявлен генетический материал вируса гриппа. У новорожденных ведущим этиологически значимым вирусным агентом, вызывавшим тяжелые поражения респираторного тракта, являлся респираторно-синцитиальный вирус (HRSV).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что предварительный диагноз, предполагающий вирусную природу заболевания, статистически значимо чаще подтверждается у небеременных пациенток, что отражает стертое клиническое течение респираторной инфекции у беременных. Отмечена ведущая роль респираторно-синцитиального вируса в общей этиологической структуре вирусных инфекций, зарегистрированных среди пациентов неонатальных отделений, а также особая тяжесть течения данного вида инфекции. Использование ПЦР позволило установить этиологический диагноз и назначить наиболее эффективную противовирусную терапию в первые 24–48 часов с момента дебюта заболевания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самой распространенной патологией и составляют до 90% всех случаев инфекционных заболеваний [1–4]. Ежегодно в России ОРВИ переносят порядка 50 млн человек. За возникновение заболеваний ответственны вирусы гриппа типов А, B и С, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, риновирусы и др. [3, 4]. Встречаются также микст-инфекции гриппа А и В, а также гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции, гриппа и аденовирусных заболеваний и микст-инфекции, вызванные различными возбудителями.

Риск заболевания и смертности для беременных при гриппе выше, чем для небеременных женщин, что первую очередь связано с развитием осложнений, а именно пневмоний, регистрируемых в период эпидемий [2–5]. При этом следует отметить лидирующее место ОРВИ в структуре экстрагенитальной патологии при беременности (более 2/3 от общей заболеваемости острыми инфекциями). Это обусловлено высокой восприимчивостью беременных к вирусным инфекциям, склонностью к хронизации патологических процессов. Для беременных характерно затяжное течение ОРВИ при отсутствии тяжелых клинических проявлений; это связано с повышенной способностью вирусов респираторной группы к репликации в плаценте, а также с особенностями иммунной системы беременной женщины.

Основной проблемой является решение вопроса о необходимости назначения противовирусной терапии при беременности, поскольку традиционно в лечении ОРВИ широко используют симптоматические средства, а этиотропные препараты рекомендуются только для тяжелых форм ОРВИ и в случаях, когда эпидемиологические данные дают основание подозревать наличие вируса гриппа. Наиболее часто используемые средства этиотропной терапии гриппа: ремантадин, осельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза), арбидол, ингавирин, рекомбинантные интерфероны относятся к категории С по классификации FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества продуктов и лекарственных средств, США) и должны назначаться только в случае, если потенциальная польза от их применения превышает риск.

Хорошо известно, что наиболее эффективна противовирусная терапия, начатая в первые 24–48 часов с момента дебюта заболевания. Своевременное лечение позволяет существенно сократить продолжительность лихорадки и других клинических симптомов заболевания [6]. В то же время особенностью течения ОРВИ при беременности является наличие стертых клинических форм заболевания. Именно поэтому необходимость точной и своевременной диагностики гриппа не вызывает сомнений.

Другой наиболее уязвимой категорией пациентов в плане развития тяжелых форм ОРВИ являются дети первых лет жизни, прежде всего рожденные раньше положенного срока. Это обусловлено целым рядом факторов: во-первых, особенностями иммунного статуса глубоко недоношенных детей; во-вторых, высокой частотой встречаемости среди данной когорты пациентов детей с такими проблемами, как бронхолегочная дисплазия. Особенностью морфофункционального состояния их респираторного тракта является склонность к развитию бронхоспастического синдрома и гиперпродукции слизи, в связи с чем особенно опасной для таких пациентов является респираторно-синцитиальная вирусная инфекция [7, 8]. В-третьих, наблюдение за данной группой детей в постнеонатальном периоде предполагает более частое, чем у доношенных детей, посещение различных медицинских учреждений, а соответственно, повышенный риск контактов с больными ОРВИ.

Практически каждый ребенок переносит респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию на протяжении первых двух лет жизни. Большинство заболевших на первом году жизни переносят заболевание в виде обструктивного бронхита, бронхиолита или даже пневмонии [9]. Группу высокого риска тяжелого течения данной инфекции составляют недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией и различными врожденными пороками сердца. Именно у них наиболее высок риск развития тяжелого респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита, требующего госпитализации пациента в отделение реанимации и проведения комплексной респираторной, медикаментозной, инфузионной и ингаляционной терапии. По данным крупных исследований наиболее грозным заболеванием, обусловливающим максимальную смертность у недоношенных детей в постнеонатальном периоде, на сегодняшний день является респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Для сравнения, летальность при ней превышает таковую от гриппа у детей в возрасте до 1 года в 8,8 раза [10]. Учитывая отсутствие широких возможностей для лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, в настоящее время на первый план выходит ее диагностика и профилактика.

Клиническая диагностика ОРВИ очень трудна, и на практике обычно ставится нозосиндромальный диагноз. Лабораторная диагностика является решающей при постановке этиологического диагноза. Несмотря на высокую информативность, большинство методов идентификации вирусов не удовлетворяет клиницистов, так как результаты исследований можно получ...

Шарашкина Н.В., Никитина И.В., Бурменская О.В., Непша О.С., Донников А.Е., Трофимов Д.Ю., Рунихина Н.К., Ионов О.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л.