Анализ результатов лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной субуретральной синтетической петли: опыт 1000 операций

В исследовании представлен анализ опыта лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной синтетической субуретральной петли. С 2001 по 2008 г. была прооперирована 1081 пациентка. Из них 841 (77,8%) страдала стрессовым недержанием мочи, 202 (18,62%) – смешанной формой недержания мочи с преобладанием стрессового компонента, а у 38 (3,52%) имелось рецидивное недержание мочи. В 1-ю группу вошли пациентки со стрессовым недержанием мочи, прооперированные с использованием субуретральной синтетической петли позадилонным доступом (операция TVT), во 2-ю – пациентки, прооперированные с применением субуретральной петли, имплантированной трансобтураторным доступом (операция TVT-O). Третью группу составили пациентки со смешанной формой недержания мочи, которым была выполнена операция TVT-O. Позадилонная субуретральная петля TVT была имплантирована 273 (25,25%) пациенткам, трансобтураторная петля TVT-O – 740 (68,45%), другие субуретральные синтетические петли – 68 (6,3%). Средний период наблюдения за больными составил 50,1; 31,1 и 32,6 мес в каждой группе соответственно. Для объективной оценки эффективности применяли кашлевую пробу, для субъективной – визуальную аналоговую шкалу. В группе TVT отрицательная кашлевая проба в послеоперационном периоде сохранялась у 85,58% пациенток, в группе TVT-O – у 84,36% . Анализ частоты интраоперационных осложнений показал, что вероятность возникновения последних не связана с возрастом, индексом массы тела и акушерским анамнезом пациенток. Отмечено, что перфорация мочевого пузыря и тазовая гематома чаще возникают при использовании позадилонного доступа. Трансобтураторный доступ сопряжен с более высоким риском травмы латеральных сводов влагалища, хотя не исключена и травма мочевого пузыря. Объективные и субъективные показатели эффективности лечения смешанной формы недержания мочи составили 86,15 и 87,69% соответственно. Проведенное исследование позволяет заключить, что операции с использованием субуретральных петель TVT и TVT-O являются безопасным и эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Введение. В оперативном лечении стрессового недержания мочи за последние десятилетия достигнуты значительные успехи. В 1993 г. DeLancy представил так называемую гамачную теорию, согласно которой чрезмерная подвижность уретры и передней стенки влагалища может быть причиной женского недержания мочи [1]. Вскоре после этого U. Ulmsten разработал операцию с использованием синтетического полипропиленового протеза, который устанавливается субуретрально в зону средней уретры без натяжения и лишь ограничивает гипермобильность уретры при физических усилиях [2]. В 2001 г. E. Delorme предложил трансобтураторный доступ для имплантации петли посредством проведения троакара от бедренной складки через запирательное отверстие к влагалищному разрезу [3]. J. De Leval модифицировал этот метод, установив петлю трансобтураторно изнутри кнаружи, – способ, известный как операция TVT-O [4].

В настоящее время операция TVT (Tensionfree Vaginal Tape) является общепризнанным стандартом лечения женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи. Однако трансобтураторный метод становится все популярнее благодаря схожим результатам по эффективности лечения при меньшем числе осложнений [5, 6]. В нашей стране большинство работ, посвященных операциям TVT и TVT-O, включало небольшое число пациенток и имело короткий период наблюдения [7].

Целью настоящего исследования было проанализировать и представить результаты лечения недержания мочи у большой группы пациенток, а также сравнить эффективность и безопасность операций TVT и TVT-O.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 1081 пациентки со стрессовым недержанием мочи, перенесшей операцию с использованием свободной субуретральной синтетической петли за период с 2001 по 2008 г. (см. рисунок).

План обследования перед операцией предусматривал сбор анамнеза, проведение инструментальных методов исследования (цистоскопия, урофлоуметрия с определением остаточной мочи), бактериологический анализ мочи, кашлевую пробу и тест Бонни. Истинное стрессовое недержание мочи диагностировано у 841 (77,8%) пациентки; недержание мочи смешанного характера с преобладанием стрессового компонента – у 202 (18,68%); 38 (3,52%) пациенток страдали от периодически возникавшего стрессового недержания мочи и имели в анамнезе как минимум один неудачный опыт оперативного лечения. Вариант лечения был выбран в момент осмотра больных в отделении после анализа данных обследования, проведенного амбулаторно. Операция позадилонная TVT («Gynecare», США) выполнена 273 (25,25%) пациенткам. В отношении 740 (68,45%) пациенток была использована трансобтураторная петля TVT-O («Gynecare», США). Другие пациентки были прооперированы с использованием трансобтураторных петель MONARC («American Medical Systems», США) – 28 (2,59%) больных, или Obtape TOT («Mentor», Франция) – 40 (3,7%) больных.

Согласно принятой в клинике практике, все больные осматриваются через 1 мес после операции. В ходе этого визита пациенты проходят стандартное обследование, включающее осмотр в гинекологическом кресле с кашлевым тестом, урофлоуметрию и определение остаточной мочи. Эти данные были проанализированы ретроспективно. Также были собраны данные о типе операции, интраи послеоперационных осложнениях. Инфекцию мочевыводящих путей исключали путем бактериологического анализа мочи.

В период с 2009 по 2011 г. мы проводили проспективный опрос пациенток при помощи телефонного интервью. Пациентки были опрошены на предмет их удовлетворенности операцией с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая предусматривала 5 степеней удовлетворенности результатами лечения: 1-я – очень не удовлетворена, 2-я – не удовлетворена, 3-я – удовлетворена, 4-я – довольна, 5-я – отлично. Для удобства статистического анализа результаты были объединены в три категории: не удовлетворена (1–2), удовлетворена (3) и очень довольна (4–5). В тех случаях, когда пациентки предъявляли жалобы, их приглашали в клинику на дополнительное обследование.

Операции TVT и TVT-O были выполнены пятью хирургами с разным уровнем подготовки по стандартной методике [2, 4] согласно утвержденному протоколу. Большинство (987 (91,3%)) вмешательств проведено под спинномозговой анестезией, в остальных случаях операции выполнялись с использованием общей анестезии. Часть пациенток, страдавших и недержанием мочи, и пролапсом гениталий (121 (11,19%)), одномоментно перенесли операции по коррекции пролапса, такие как передняя или задняя кольпорафия, влагалищная гистерэктомия.

Для статистического анализа и расчета необходимой...

Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Годунов Б.Н., Прокопович М.А, Пушкарь Д.Ю.