Анализ структуры коморбидности у пациентов с тяжелой анемией

Аннотация. По данным на 2021 г., анемией страдал каждый четвертый житель мира. Анемия – полиэтиологичное состояние, отягощающее течение других заболеваний, особенно у коморбидных пациентов. Однако на данный момент взаимосвязь анемии и коморбидности изучена неполно.
Цель – проанализировать структуру коморбидности у пациентов с тяжелой анемией (ТА).
Материал и методы. На базе терапевтического отделения ГАУЗ Свердловской области «Центральная городская больница № 20, город Екатеринбург» проведено ретроспективное сплошное исследование. Проанализированы социально-демографические характеристики, диагноз, лабораторно-инструментальные обследования и лечение 105 стационарных пациентов (41% женщин). Критерием включения в исследование служили возраст старше 18 лет и диагноз «хроническая анемия тяжелой степени».
Результаты. Средний возраст пациентов составил 62 ± 15,2 года. В 89,5% случаев больные были направлены в стационар амбулаторным учреждением, остальные обратились самостоятельно. Основными причинами анемии выступали онкологические (30,5%), гастроэнтерологические (19,0%), гинекологические заболевания (11,4%). У трети пациентов этиология ТА осталась неустановленной. Исследованные имели от 0 до 12 хронических неинфекционных патологий. В соответствии с индексом Чарлсон у 22,9% пациентов определялась 96–98-процентная вероятность 10-летней выживаемости, минимальный уровень этого показателя был (0%) у 2,9% опрошенных. Согласно шкале CIRS-G, у 89,5% участников коморбидность была оценена в 6 баллов, что отражает тяжелое состояние здоровья. Средние уровни индексов Чарлсон и CIRS-G у больных с ТА на фоне злокачественного новообразования оказались достоверно выше, чем среди пациентов с ТА на фоне других заболеваний.
Заключение. Понимание структуры коморбидной патологии у пациентов с ТА поможет разработать индивидуальный подход к таким пациентам, который позволит комплексно оказывать помощь как по основному, так и по сопутствующему заболеванию, а также снизить смертность и количество госпитализаций.

ВВЕДЕНИЕ

Анемией называется состояние, при котором концентрация гемоглобина и/или количество эритроцитов ниже нормы и недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей человека [1]. По оценкам ученых, в 2021 г. в мире от анемии страдали 1,92 млрд человек, что составляет 24,3% населения планеты. В абсолютных числах с 1991 г. количество больных анемией увеличилось, хотя ее распространенность снизилась на 3,9%. К группам риска развития этой нозологии относятся дети до 5 лет, женщины и жители стран Южной Африки и Азии [2].

Анемия ассоциирована с повышенной заболеваемостью и смертностью женщин и детей, неблагоприятными исходами родов [3], снижением производительности труда, нарушением поведенческой и когнитивной сферы у детей [4]. Кроме того, анемия – фактор риска сердечной недостаточности [5], неблагоприятного исхода после хирургических вмешательств [6], также она связана с повышением вероятности смертности от всех причин [7].

Появившаяся сравнительно недавно и ставшая широко доступной возможность аллогенного переливания крови произвела революцию в лечении анемии: гемотрансфузия – одна из наиболее распространенных инвазивных процедур в клинической практике [8]. Однако переливание крови остается самым крайним методом коррекции анемии. Надлежащая клиническая практика диктует необходимость выявления основной причины и механизмов анемии, которые должны быть устранены доступными неинвазивными способами. При дефиците железа необходимо восполнение недостатка данного микроэлемента [9]. Анемии на фоне хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) требуют более внимательного подхода [10]: сопутствующая патология может приводить к дефициту железа, витаминов группы В, эритропоэтина, возникновению гемолиза [11].

Хроническая или острая кровопотеря также независимо связана с неблагоприятными исходами у пациентов и имеет несколько возможных причин [12]. Она может быть следствием хирургических и медицинских вмешательств, кровотечений из-за коагулопатии или на фоне объемных новообразований. В такой ситуации применимы различные методы управления и контроля свертываемости крови; они минимизируют кровопотерю и являются частью надлежащего клинического ведения пациента, улучшая результаты лечения.

Многовариантность причин анемии делает эту нозологию серьезной проблемой и позволяет рассматривать ее не как отдельное заболевание, а как состояние, отягощающее течение других патологий, особенно у коморбидных пациентов. Кроме того, сама по себе анемия может выступать одним из звеньев патогенеза при сочетанной патологии и ассоциирована как с общими биологическими процессами, так и с социально-экономическими факторами. Коморбидность становится все более распространенным явлением из-за старения популяции, высокой распространенности как факторов риска, так и самих ХНИЗ.

Известно, что пациенты с коморбидностью характеризуются неблагоприятным прогнозом в связи с повышением уровня смертности, частоты госпитализаций и сроков пребывания в стационаре [13]. Наряду с этим у них уменьшается качество жизни пациентов, что обусловлено общим состоянием, наличием депрессии, необходимостью приема определенных препаратов, социально-экономическими факторами [14, 15]. Акцент на лечении одного конкретного заболевания, а не комплексная помощь приводит к оказанию фрагментарной и несвоевременной помощи коморбидным пациентам и снижению эффективности и удовлетворенности от лечения [16, 17]. По данным исследований, около трети взрослых с каким-либо хроническим заболеванием имеют коморбидность. В странах с низким и средним уровнем дохода эта цифра приближается к 50% [18–20]. В настоящий момент взаимосвязи тяжелой анемии (ТА) и коморбидности изучены неполно. Необходимой является оценка структуры сопутствующей патологии, ее качественных и количественных характеристик, что и стало целью настоящего исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное сплошное исследование на базе терапевтического отделения ГАУЗ Свердловской области «Центральная городская больница № 20, город Екатеринбург». В его рамках осуществлялся анализ медицинской документации – историй стационарных пациентов, госпитализированных в 2021–2022 гг.

Критериями включения в исследование служили возраст старше 18 лет и наличие при поступлении диагноза «хроническая анемия тяжелой степени».

Для подготовки базы данных была разработана регистрационная карта пациента, включающая следующую информацию о нем: социально-демографические характеристики, точный диагноз, сведения о проведенном лабораторном и инструментальном обследовании и лечении. Далее информация структурировалась в единую базу данных с использованием программы MS Excel. В связи с ретроспективным характером исследования информированного согласия пациентов не требовалось.

...

Э.А. Маркус, А.Н. Коробейникова