Анализ уровней маркеров воспаления при острых респираторных вирусных инфекциях

Повышение уровня маркеров воспаления принято ассоциировать с бактериальной этиологией заболевания, что ведет к назначению антибиотикотерапии. Цель исследования состояла в анализе уровней маркеров воспаления – С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина – при вирусном заболевании, неверная трактовка повышения которых может послужить основанием необоснованного применения антибактериальных препаратов. Проведен ретроспективный анализ 250 историй болезни детей в возрасте от 12 дней до 17 лет 11 месяцев, госпитализированных в отделение диагностики и восстановительного лечения НЦЗД за 2016 г. с острым респираторным вирусным заболеванием. Лейкоцитоз более 15×109/л выявлен у 13% обследованных, чаще – при аденовирусном тонзиллите (29%) и при мононуклеозоподобном синдроме (23%). Уровень СРБ более 30 мг/л также чаще имел место при аденовирусном тонзиллите (57% случаев) и при тонзиллите, вызванном вирусом Эбштейна–Барр (50%). При остальных ОРВИ повышение уровня СРБ наблюдалось лишь в 10% случаев. Повышение уровня прокальцитонина более
2 нг/мл имело место лишь у 10% обследованных. Антибактериальная терапия в клинике проведена только 25 пациентам, в т.ч. по поводу повышения уровня маркеров воспаления на фоне лихорадки (13 пациентов) и при длительности лихорадки более 5 дней (9 пациентов). Течение болезни у детей, которым назначался и не назначался антибактериальный препарат, было аналогичным. Таким образом, у детей с вирусной нозологией возможно повышение уровня маркеров воспаления – чаще всего при наличии тканевого воспаления (тонзиллиты). При вирусном заболевании назначение антибактериальных препаратов по показателям лейкоцитоза и СРБ неэффективно.

Впрактике педиатров имеет место назначение антибактериальных препаратов (АБП) при выявлении в общем анализе крови лейкоцитоза, а также высоких уровней маркеров воспаления в биохимическом анализе крови, что принято ассоциировать с бактериальной природой возбудителя [1–5].

Цель исследования: проанализировать уровни маркеров воспаления – С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина – при вирусном заболевании, неверная трактовка повышения которых может вести к необоснованному применению АБП.

Материал и методы

Был выполнен ретроспективный анализ 250 историй болезни детей в возрасте от 12 дней до 17 лет 11 месяцев, госпитализированных в отделение диагностики и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей за 2016 г. с острым вирусным респираторным заболеванием. Нозологические формы и возбудители представлены в табл. 1. Диагноз энтеровирусной инфекции в половине случаев ставился клинически по наличию герпангины [6].

Результаты

Лейкоцитоз >15×109/л был выявлен у 13% обследованных, чаще – при аденовирусном тонзиллите (29%) и при мононуклеозоподобном синдроме (МПС; 23%), реже – при ларингите/трахеите (10%), бронхите/бронхиолите (15%), ринофарингите (12%), заболеваниях с клиникой энтеровирусной инфекции (3%), о чем свидетельствуют данные, приведенные в табл. 2.

У пациентов с энтеровирусной инфекцией чаще наблюдался н...

А.М. Милованова, М.Д. Бакрадзе, В.К. Таточенко