Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2012
Анализ уровня и частоты контаминации Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения лечебно-профилактических учреждений Москвы
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России; ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Минздравсоцразвития России, Москва; Управление Роспотребнадзора по г. Москве; Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве; Городская больница им. С.П. Боткина, Москва; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва; Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН, Москва
В работе изучены особенности колонизации легионеллами систем водоснабжения зданий крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Москвы. Выявлен высокий уровень контаминации Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения (68%) при обследовании 16 корпусов 5 многопрофильных ЛПУ Москвы, в том числе в отделениях групп риска. Среди штаммов Legionella pneumophila, циркулирующих в системе горячего водоснабжения зданий ЛПУ Москвы, преобладали штаммы серогрупп 6 (44%), 5 (26%) и 1 (13%). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости организации комплекса профилактических мероприятий по микробиологическому контролю и обеспечению безопасности водных систем в ЛПУ, направленных на профилактику нозокомиального легионеллеза.
Легионеллы – широко распространенный водный микроорганизм, не относящийся к особо опасным возбудителям, но вызывающий при определенных обстоятельствах спорадические случаи и эпидемические вспышки пневмоний с тяжелым клиническим течением и высоким процентом летальных исходов. Хотя легионеллез не несет потенциальной глобальной угрозы человечеству (эпидемические вспышки легионеллеза всегда локализованы в радиусе нескольких километров и инфекция не контагиозна), быстрая дифференциальная диагностика легионеллеза является необходимым элементом эпидемиологического расследования очагов респираторных инфекций и пневмоний с групповой заболеваемостью, протекающих в тяжелой клинической форме. На рубеже ХХ–ХXI веков легионеллез становится инфекцией, контролируемой международным сообществом – Всемирной организацией здравоохранения, Европейским центром контроля и профилактики инфекционных болезней [1, 2].
За последние годы в Российской Федерации разработана современная методическая база для диагностики легионеллеза, выявления легионелл в окружающей среде, внедрены эффективные методы эпиднадзора за легионеллезной инфекцией [3–7]. Создание современной методической базы для диагностики легионеллеза и мониторинга возбудителя в потенциально опасных водных системах позволило подготовить Санитарные правила 3.1.2.2626–10 «Профилактика легионеллеза». Данный документ в полной мере соответствует требованиям Постановления Правительства Российской Федерации №761 от 28.09.09 г. «Об обеспечении гармонизации российских санитарно-эпидемиологических требований, ветеринарно-санитарных и фитосанитарных мер с международными стандартами».
Одним из важнейших компонентов профилактики легионеллеза является количественный мониторинг возбудителя в потенциально опасных водных системах (системы горячего водоснабжения, централизованные системы охлаждения и увлажнения воздуха с водным охлаждением, градирни, джакузи массового пользования и т.д.). Наибольшую эпидемиологическую значимость представляет колонизация легионеллами систем горячего водоснабжения в отделениях групп риска лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), так как даже низкая концентрация легионелл представляет опасность для пациентов отделений трансплантации органов, онкологии, интенсивной терапии, реанимации и др. на фоне иммуносупрессивной терапии. Данные по локализации эпидемических вспышек и групповых случаев нозокомиального легионеллеза за рубежом свидетельствуют, что высокий уровень иммуносупрессии у пациентов соответствующих отделений больниц делает эту группу пациентов наиболее уязвимой при аспирации водопроводной воды, содержащей легионеллы [8– 11].
Ранее нами было проведено скрининговое обследование систем горячего водоснабжения зданий общественного пользования, в том числе ЛПУ в Москве и Московской области, и разработан порядок обследования, позволяющий выявлять контаминированные легионеллами участки и зоны потенциально опасных водных объектов [12]. В данном исследовании изучены особенности колонизации легионеллами систем водоснабжения крупных многопрофильных ЛПУ Москвы.
Материалы и методы
В работе исследовали образцы воды, смывов и биопленок систем горячего водоснабжения 5 крупных многопрофильных ЛПУ Москвы, обследованных в 2010–2011 гг. на предмет контаминации Legionella pneumophila.
Всего обследовано 16 корпусов больниц с централизованной системой холодного водоснабжения. Горячее водоснабжение объектов обеспечивалось нагреванием холодной воды в калориферах бойлерной ЛПУ до температуры 49–63 ˚С. Отбор проб воды и смывов осуществляли в «застойных», концевых и редко используемых участках системы горячего водоснабжения объекта. Исследовали образцы воды объемом 500–1000 мл и смывы с внутренней поверхности сеток душа и водопроводных кранов.
Образцы воды, биопленок, смывов из систем горячего водоснабжения исследовали в соответствии с МУК 4.2.2217–07...
