Анализ ведения преждевременных родов, закончившихся рождением детей с ЭНМТ: первый опыт в эру новых критериев живорождения

Цель исследования. Оценить тактику ведения сверхранних преждевременных родов и перинатальные исходы детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Материал и методы. В исследования были включены все дети, рожденный с массой тела менее 1000 г за 2012 год. Всего за учетный период родилось 64 ребенка с ЭНМТ. Условно все дети были разделены на 2 группы: 1-я группа – выжившие дети (44 ребенка), 2-я группа – погибшие (20 детей). Анализировался возраст и паритет матерей, срок беременности на момент родоразрешения, вес детей при рождении, причины преждевременных родов, способ родоразрешения, предлежание плода, количество плодов и тип хориальности при многоплодной беременности.
Результаты исследования. В ходе исследования установлено, что акушерско-гинекологичеcкий анамнез у матерей во второй группе отягощен в 90% случаев. Наибольшая летальность детей отмечалась в весовой группе менее 500г – 66,7%. Основной причиной преждевременных родов в 1-й группе явилась декомпенсированная хроническая фетоплацитарная недостаточность (ХФПН) – 38,6%, во 2-й группе – преждевременное излитие околоплодных вод (ПРПП) и хорионамнионит, что составило 55%. Критическим сроком относительно выживаемости новорожденных с ЭНМТ является срок гестации 26 недель. При родоразрешении до 26 недель беременности погибало 85% детей с ЭНМТ, напротив, при родоразрешении после 26 недель беременности выжили 86,4% новорожденных. В 1-й группе преобладали дети из одноплодной беременности – 61,4%, во 2-й группе достоверных различий по количеству плодов нет. Среди многоплодной беременности в 1-й группе удельный вес детей из бихориальной и монохориальной двойни примерно одинаковый, а во 2-й группе превалировали дети из монохориальной двойни – 72,7%. Отмечался высокий процент кесарева сечения в 1-й группе – 95,5%, во 2-й группе абдоминальным путем родоразрешены только 45% женщин.
Заключение. Наилучшая выживаемость детей с ЭНМТ наблюдается в сроке беременности 26 недель и более, при этом предпочтительнее абдоминальный способ родоразрешения. В сроке беременности менее 26 недель способ родоразрешения и предлежание плода не увеличивают благоприятный исход.

Исполняется ровно год с момента перехода Российской Федерации на новые критерии регистрации живорожденных, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Медицинские технологии ведения сверхранних преждевременных родов и выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) находятся в нашей стране в стадии разработки и совершенствования. Требуется осмысление тактических решений в различных акушерских ситуациях с целью поиска оптимальной концепции ведения сверхранних преждевременных родов. В статье представлен первый опыт ведения и исходов преждевременных родов, закончившийся рождением детей с экстремально низкой массой тела. Исследование проведено на базе ФГБУ НИИ охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации в течение 2012 года.

Цель исследования. Оценить тактику ведения сверхранних преждевременных родов и перинатальные исходы детей с ЭНМТ.

В 2012 году всего в институте прошло 2506 родов. Из них 497 родов были преждевременными, что составило 19,83%. Сверхранние преждевременные роды составили 11,9% общего числа родов. Всего за исследуемый период родилось 64 ребенка с экстремально низкой массой тела – до 1000 г.

Материал и методы исследования

Выделено две группы наблюдения: 1-я группа – выжившие дети, рожденные с ЭНМТ, 2-я группа – погибшие дети, рожденные с ЭНМТ. Первую группу составили 44 ребенка, вторую группу – 20 детей.

Исследование проведено методом ретроспективного анализа.

Результаты исследования и обсуждение

В 1-й группе средний возраст матерей составил 31,3±3,6 года, во 2-й – 32,3±4,2 года, р>0,05. Таким образом, группы сопоставимы по возрасту. В 1-й группе наблюдения 43,2% матерей первобеременные и 52,3% женщин повторнобеременные первородящие. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен у 54,5% женщин. Во 2-й группе наблюдения более половины женщин повторнобеременные первородящие – 55% (11 женщин) и только 2 пациентки первобеременные – (18,2%). Акушерско-гинекологический анамнез отягощен в 90% случаев (18 женщин).

Таким образом, около половины пациенток из группы выживших детей – первобеременные женщины, в то время как в группе умерших детей первобеременных женщин достоверно меньше – около 20% (р<0,05). Пациентки 2-й группы вступали в данную беременность после неоднократных внутриматочных вмешательств (артифициальные аборты, выкидыши с выскабливаниями, привычное невынашивание беременности). Данный факт имеет большое значение, поскольку каждый случай неразвивающейся беременности принято ассоциировать с хроническим эндометритом как на уровне причины, так и неизбежного следствия [1, 2]. Изменение локального иммунитета в сторону гиперфункции Th1 иммунного ответа, снижение рецептивности эндометрия на фоне хронического воспаления нарушают нормальные межклеточные взаимодействия и могут служить причиной неполноценной имплантации [3–5]. Это, в свою очередь, является одним из триггерных механизмов запуска сверхранних преждевременных родов [6–9]. Внутриматочная инфекция могла послужить причиной рождения детей с врожденной пневмонией или сепсисом. Известно, что внутриматочная инфекция может вызывать прежедевременные роды без видимых признаков наличия инфекции, путем индукции хориодецидуального воспалительного синдрома [10].

Башмакова Н.В., Каюмова А.В., Мелкозерова О.А.