Урология №1 / 2024
Анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела при стриктурах бульбозной уретры. Систематический обзор литературы
1) ГБУ Республики Дагестан «Городская клиническая больница», Махачкала, Россия;
2) ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия;
3) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Обзор посвящен анализу результатов анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела при стриктурах бульбозной уретры. Идентифицировано 25 оригинальных исследования (20 зарубежных и 5 отечественных) с опытом использования данной техники. Исследования включали от 1 до 358 пациентов, которым выполняли анастомотическую уретропластику без пересечения спонгиозного тела (среднее число пациентов в одном исследовании – 54). Этиологические факторы были указаны в 17 исследованиях. В большинстве (10 из 17) работ в качестве превалирующей основной была указана идиопатическая этиология. Какой-либо корреляции результатов операции с этиологическими вариантами стриктуры уретры не установлено. Средняя длина стриктуры уретры в подавляющем большинстве исследований составляла менее 2 см и лишь в нескольких работах превышала этот порог при максимальном значении среднего показателя 3,9 см. Частота послеоперационных осложнений была приведена в 20 исследованиях, а ее значения в рамках одного исследования варьировалиь от 0 до 23,9% (в среднем 8,4%). В основном имело место развитие осложнений легкой степени, соответствовавшие категориям I–II по классификации Clavien-Dindo. Данные о частоте развития эректильной дисфункции приведены в 18 исследованиях, по результатам которых ее частота колебалась от 0 до 23 % (в среднем 6,5%). Успех лечения при анастомотической уретропластике без пересечения спонгиозного тела в среднем составил 94,7% (82–100%) при медиане послеоперационного наблюдения 24,5 (3–170) мес. В 9 из 25 исследований дополнительно проводили прямое сравнение методик анастомотической уретропластики с пересечением и без пересечения спонгиозного тела, из них в 6 работах отмечено преимущество техники без пересечения по успеху лечения и сохранности сексуальной функции. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела при коротких стриктурах бульбозной уретры.
Стриктура уретры относится к категории довольно часто встречающихся среди мужчин урологических заболеваний. К примеру, заболеваемость стриктурой уретры в Соединенных Штатах Америки достигает 0,6 % при ежегодных расходах на нее в системе здравоохранения в размере 191 млн долл. [1]. Стриктура может возникать в любой части уретры, но в основном поражается передняя уретра. При этом бульбозный отдел уретры является наиболее частым местом развития стриктур [2].
При коротких стриктурах бульбозной уретры до 3 см Международная консультация по урологическим заболеваниям (The International Consultation on Urologic Diseases, ICUD) рекомендует в качестве метода выбора уретропластику с выполнением анастомоза «конец в конец», которая обеспечивает совокупный показатель успеха 93,8% [3].
Традиционная анастомотическая уретропластика подразумевает рассечение спонгиозного тела на всю толщину, сопровождающееся повреждением сосудисто-нервных структур с риском соответствующих негативных последствий. Однако необходимо понимать, что на самом деле требуется только иссечение суженного сегмента уретры и окружающего спонгиофиброза, а не полное рассечение спонгиозного тела. С учетом этого G. H. Jordan et al. в 2007 г. впервые была предложена оригинальная идея уретропластики без пересечения спонгиозного тела [4], которая получила дальнейшее развитие в работе U. Gur и G. H. Jordan [5]. С тех пор было опубликовано множество исследований по использованию анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела. При этом сообщалось о применении как дорсального, так и вентрального доступа для такой техники уретропластики.
Предыдущий обзор литературы по данной теме нами был проведен в 2019 г. и включил 14 исследований [6]. После этого опубликованы результаты новых исследований, а последняя обзорная работа, выполненная в 2022 г. N. Coddington и соавт. [7], охватила лишь часть оригинальных исследований из данной серии.
Таким образом, цель настоящего обзора: анализ результатов анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела на основе всех имеющихся в мировой литературе данных.
Материалы и методы. Обзор проведен на основе данных, опубликованных в базах PubMed, Scopus, ResearchGate, Научной электронной библиотеки eLibrary.ru. Поиск в базах данных проведен по следующим ключевым словам на английском языке и их аналогам на русском языке: («nontransecting urethroplasty» OR «non-transecting urethroplasty» OR «nontransected urethroplasty») AND («urethral stricture» OR «stricture of the anterior urethra» OR «stricture of the bulbous urethra»). Ограничений по годам публикации не было.
Критерии включения: 1) стриктура бульбозной/бульбо-мембранозной/бульбо-пенильной части уретры; 2) анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела по дорсальной или вентральной технике; 3) оригинальное исследование; 4) публикация работы в рецензируемом журнале (полный текст или абстракт статьи).
Критерии исключения: 1) анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела по аугментационной методике (т.е. с использованием замещающих лоскутов); 2) анастомотическая уретропластика без полного пересечения уретры при стриктуре задней уретры; 3) тезисы конференций; 4) патенты изобретений; 5) дублирующие публикации; 6) обзорные работы и другие виды неоригинальных исследований; 7) редакционные комментарии, ответы и письма.
Сбор данных проведен по следующим пунктам: количество пациентов в исследовании, хирургическая техника (дорсальная или вентральная), локализация, этиология и длина стриктуры уретры, послеоперационные осложнения, продолжительность послеоперационного наблюдения и успех оперативного лечения в виде восстановления нормальной проходимости уретры. При бульбо-мембранозном и бульбо-пенильном поражениях стриктура бульбозного отдела распространялась до места перехода бульбозной части на соответствующие отделы уретры. Если сведения по некоторым пунктам носили сводный характер для всех типов уретропластики, давали соответствующие пояснения.
Послеоперационные осложнения при наличии необходимой информации охарактеризованы в соответствии с классификацией Clavien–Dindo [8], а в остальных случаях представлены в авторской редакции без градации по си-стеме Clavien–Dindo. С учетом важности оценки влияния изучаемой техники уретропластики на развитие эректильной дисфункции (ЭД) сведения о частоте ее возникновения вычленены от общей группы осложнений и представлены отдельным пунктом.
Поиск в указанных базах данных выявил 110 источников. Первоначальная проверка заголовка и...
