Анатомо-функциональные особенности «здоровой» почки при односторонней обструктивной уропатии у плода

31.01.2015
959

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценить компенсаторные изменения «здоровой» почки при односторонней обструктивной уропатии у плода.
Материал и методы. Проспективно методом случай-контроль у 29 плодов с односторонними обструктивными пороками мочевыделительной системы и 45 плодов с отсутствием каких-либо пороков развития в сроке от 20 до 40 недель беременности проанализированы размеры почек (линейные, объемные) и параметры кровотока в почечной артерии и паренхиме почки.
Результаты исследования. Компенсаторное увеличение «здоровой» почки при односторонней обструктивной уропатии у плода было выявлено в 20 (68,9%) случаях. При этом наиболее точные показатели увеличенного объема неизмененной почки были получены с помощью трехмерной эхографии (68,9%), по сравнению с использованием его линейных размеров (48,3%). Кровоток в почечной артерии, оцененный при помощи импульсно-волновой допплерометрии, не отличался в основной и контрольной группах. Вместе с тем анализ данных ЗD-допплерографической ангиографии показал компенсаторное увеличение степени васкуляризации в неизменных почках при односторонней обструкции по сравнению с таковой в почках плодов контрольной группы.
Заключение. При односторонней обструктивной уропатии у плода в «здоровой» почке в антенатальном периоде происходят компенсаторные изменения, характеризующиеся увеличением как линейных ее размеров, так и объема, а также степени васкуляризации. Последние проявляются в конце второго триместра беременности и напрямую зависят от выраженности поражения коллатеральной почки.

Врожденные пороки развития (ВПР) органов мочевыделительной системы (МВС) плода, являясь лидирующими в структуре врожденной патологии, до настоящего времени остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. При этом среди всех аномалий МВС доля различных вариантов обструктивных уропатий (ОУ) составляет от 40 до 87% [1].

В основе быстрого снижения функции почки при ОУ лежат характерные деструктивно-дистрофические изменения паренхимы, сопровождающиеся уменьшением количества нефронов и нарушением ее ангиоархитектоники.

Данные патофизиологические процессы рассматриваются в качестве инициирующих механизмов развития компенсаторных изменений, происходящих в «здоровой» контралатеральной почке. В немногочисленных публикациях, освещающих состояние последней при таких односторонних аномалиях развития МВС, как агенезия и мультикистозная дисплазия, представлены подтверждения ее компенсаторного увеличения [2–5]. Вместе с тем в доступной литературе нам не удалось обнаружить работ, отражающих анатомо-функциональное состояние контралатеральной почки при различных вариантах односторонних ОУ у плода.

В связи с тем, что постнатальный прогноз новорожденных с ОУ в большой степени предопределяется степенью компенсаторных возможностей «здоровой» почки, их оценка посредством использования таких современных методик, как 3D/4D реконструкция, допплерометрия сосудов, трехмерная допплерографическая ангиография приобретает особую роль и может иметь важное прогностическое значение в пренатальной диагностике данных видов уропатий.

Цель данного исследования заключалась в оценке компенсаторных изменений «здоровой» контралатеральной почки при односторонней ОУ плода.

Материал и методы исследования

Исследование выполнялось на базе отделений ультразвуковой и функциональной диагностики и хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 2012 по 2013 гг. Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность в сроке от 20 до 40 недель, отсутствие у беременной экстрагенитальной патологии и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. У 29 плодов (основная группа) с антенатально выявленными односторонними ОУ (увеличение переднезаднего размера лоханки (ПЗРЛ) более 7 мм), проанализированы степень расширения чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК), состояние кровотока в почечной артерии. Аналогичное обследование проведено у 45 плодов (контрольная группа) с отсутствием каких-либо пороков развития. Критерии исключения – отказ пациентов от исследования и/или невозможность наблюдения.

Объективность пренатального ультразвукового диагноза обеспечивалась проведением исследования двумя независимыми специалистами отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Центра. При обследовании беременных использовали ультразвуковой прибор Voluson-Е8 (General Electric, США) с трансабдоминальным конвексным мультичастотным датчиком 4–8 МГц.

Для оценки размеров почек проводились линейные (рис. 1) и объемные их измерения (рис. 2А см. на вклейке). Полученные с помощью импульсно-волновой допплерометрии параметры кровотока в почечной артерии были представлены спектром допплеровских кривых и расчетом систоло-диастолического соотношения (С/Д), пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР).

Дополнительная объективная информация о состоянии ренального кровотока при использовании приложения VOCAL «Гистограмма объекта», характеризовалась следующими параметрами трехмерной допплерографической ангиографии: индексом васкуляризации (Vascularisation Index (VI)), отражающим относительную долю цветовых вокселов в зоне интереса; индексом потока (Flow Index (FI)) – их среднюю интенсивность сигнала; индексом васкуляризации потока (Vascularisation Flow Index (VFI)) – сочетающим два выше указанны...

Список литературы

1. Sairam S., Al-Habib A., Sasson S., Thilaganathan B. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 17(3): 191-6.
2. Hill L.M., Nowak A., Hartle R., Tush B. Fetal compensatory renal hypertrophy with a unilateral functioning kidney. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 15(3): 191-3.
3. Hartshorne N., Shepard T., Barr M. Jr. Compensatory renal growth in human fetuses with unilateral renal agenesis. Teratology. 1991; 44: 7-10.
4. Mandell J., Peters C.A., Estroff J.A., Allred E.N., Benacerraf B.R. Human fetal compensatory renal growth. J. Urol. 1993; 150(2, Pt2): 790-2.
5. Van Vuuren S.H., van der Doef R., Cohen-Overbeek T.E., Goldschmeding R., Pistorius L.R., de Jong T.P. Compensatory enlargement of a solitary functioning kidney during fetal development. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 40(6): 665-8.
6. Ikeda M., Suzuki M., Miyazaki K., Takeuchi Y., Yamaguchi Y., Sakai S. et al. Glomerular growth in the remnant kidney after a contralateral nephrectomy. Nephron. 1993; 65: 95-9.
7. Han S.W., Rha K.H., Choi S.K., Lee M.S. Cellular proliferation during compensatory renal growth in neonatal rats using flow cytometry. Nephron. 2002; 90: 224-6.
8. Liu B., Preisig P.A. Compensatory renal hypertrophy is mediated by a cell cycle-dependent mechanism. Kidney Int. 2002; 62: 1650-8.
9. Kaufman J.M., Hardy R., Hayslett J.P. Age-dependent characteristics of compensatory renal growth. Kidney Int. 1975; 8: 21-6.
10. Celsi G., Jakobsson B., Aperia A. Influence of age on compensatory renal growth in rats. Pediatr. Res. 1986; 20: 347-50.
11. Douglas-Denton R., Moritz K.M., Bertram J.F., Wintour E.M. Compensatory renal growth after unilateral nephrectomy in the ovine fetus. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13: 406-10.
12. Keller G., Zimmer G., Mall G., Ritz E., Amann K. Nephron number in patients with primary hypertension. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 101-8.
13. Демидов В.Н., Машинец Н.В., Белоусов Д.М. Динамика изменения размеров почек в различные сроки беременности (эхографическое исследование). В кн.: Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы». М.; 2011: 27.
14. Callan N.A., Otis C.S., Weiner S. Growth of the fetal kidney: Ultrasonographic measurement of the ratio of average kidney diameter to biparietal diameter. J. Reprod. Med. 1985; 30: 485-8.
15. Cohen H.L., Cooper J., Eisenberg P., Mandel F.S., Gross B.R., Goldman M.A. et al. Normal length of fetal kidneys: sonographic study in 397 obstetric patients. AJR Am. J. Roentgenol. 1991; 157: 545-8.
16. Chitty L.S., Altman D.G. Charts of fetal size: kidney and renal pelvis measurements. Prenat. Diagn. 2003; 23: 891-7.
17. Mansoor O., Chandar J., Rodriguez M.M., Abitbol C.L., Seeherunvong W., Freundlich M., Zilleruelo G. Long-term risk of chronic kidney disease in unilateral multicystic dysplastic kidney. Pediatr. Nephrol. 2010; 26: 597-603.
18. Glazebrook K.N., McGrath F.P., Steele B.T. Prenatal compensatory renal growth: documentation with ultrasound. Radiology. 1993; 189: 733-5.
19. Chu L.W., Lu M.Y., Tsau Y.K. Sonographic measurements of renal size in normal children and children with compensatory renal hypertrophy. Acta Paediatr. Taiwan. 1999; 40: 18-21.
20. Cho J.Y., Moon M.H., Lee Y.H., Kim K.M., Kim S.H. Measurement of compensatory hyperplasia of the contralateral kidney: usefulness for differential diagnosis of fetal unilateral empty renal fossa. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34: 515-20.
21. Kuno A., Inubashiri E., Kanenishi K., Hata T. Three-dimensional sonographic measurement of fetal renal volume. Jpn. J. Med. Ultrasonics. 2006; 33: 43-7.
22. Wolf G. Regulating factors of renal tubular hypertrophy. Clin. Investig. 1993; 71(10): 867-70.
23. Morel O., Pachy F., Chavatte-Palmer P., Bonneau M., Gayat E., Laigre P. et al. Correlation between utero-placental three-dimensional power Doppler indices and the uterine real blood flow: evaluation in a pregnant sheep experimental model. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 36(5): 635-40.
24. Гус А.И., Костюков К.В., Ляшко Е.С. Трехмерная допплерографическая ангиография в оценке почечной гемодинамики при врожденных обструктивных уропатиях у плода. Акушерство и гинекология. 2013; 8: 74-80.
25. Гончаровская О.А., Рузиев Т.В. Микродиссеционное исследование роста нефронов при компенсаторной гипертрофии в постнатальном онтогенезе крыс. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983; 3: 89-92.

Об авторах / Для корреспонденции

Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, зав. отделением ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_gus@oparina4.ru
Костюков Кирилл Витальевич, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-25-29. E-mail: k_kostyukov@oparina4.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь