Анатомо-функциональные особенности «здоровой» почки при односторонней обструктивной уропатии у плода

Цель исследования. Оценить компенсаторные изменения «здоровой» почки при односторонней обструктивной уропатии у плода.
Материал и методы. Проспективно методом случай-контроль у 29 плодов с односторонними обструктивными пороками мочевыделительной системы и 45 плодов с отсутствием каких-либо пороков развития в сроке от 20 до 40 недель беременности проанализированы размеры почек (линейные, объемные) и параметры кровотока в почечной артерии и паренхиме почки.
Результаты исследования. Компенсаторное увеличение «здоровой» почки при односторонней обструктивной уропатии у плода было выявлено в 20 (68,9%) случаях. При этом наиболее точные показатели увеличенного объема неизмененной почки были получены с помощью трехмерной эхографии (68,9%), по сравнению с использованием его линейных размеров (48,3%). Кровоток в почечной артерии, оцененный при помощи импульсно-волновой допплерометрии, не отличался в основной и контрольной группах. Вместе с тем анализ данных ЗD-допплерографической ангиографии показал компенсаторное увеличение степени васкуляризации в неизменных почках при односторонней обструкции по сравнению с таковой в почках плодов контрольной группы.
Заключение. При односторонней обструктивной уропатии у плода в «здоровой» почке в антенатальном периоде происходят компенсаторные изменения, характеризующиеся увеличением как линейных ее размеров, так и объема, а также степени васкуляризации. Последние проявляются в конце второго триместра беременности и напрямую зависят от выраженности поражения коллатеральной почки.

Врожденные пороки развития (ВПР) органов мочевыделительной системы (МВС) плода, являясь лидирующими в структуре врожденной патологии, до настоящего времени остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. При этом среди всех аномалий МВС доля различных вариантов обструктивных уропатий (ОУ) составляет от 40 до 87% [1].

В основе быстрого снижения функции почки при ОУ лежат характерные деструктивно-дистрофические изменения паренхимы, сопровождающиеся уменьшением количества нефронов и нарушением ее ангиоархитектоники.

Данные патофизиологические процессы рассматриваются в качестве инициирующих механизмов развития компенсаторных изменений, происходящих в «здоровой» контралатеральной почке. В немногочисленных публикациях, освещающих состояние последней при таких односторонних аномалиях развития МВС, как агенезия и мультикистозная дисплазия, представлены подтверждения ее компенсаторного увеличения [2–5]. Вместе с тем в доступной литературе нам не удалось обнаружить работ, отражающих анатомо-функциональное состояние контралатеральной почки при различных вариантах односторонних ОУ у плода.

В связи с тем, что постнатальный прогноз новорожденных с ОУ в большой степени предопределяется степенью компенсаторных возможностей «здоровой» почки, их оценка посредством использования таких современных методик, как 3D/4D реконструкция, допплерометрия сосудов, трехмерная допплерографическая ангиография приобретает особую роль и может иметь важное прогностическое значение в пренатальной диагностике данных видов уропатий.

Цель данного исследования заключалась в оценке компенсаторных изменений «здоровой» контралатеральной почки при односторонней ОУ плода.

Материал и методы исследования

Исследование выполнялось на базе отделений ультразвуковой и функциональной диагностики и хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 2012 по 2013 гг. Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность в сроке от 20 до 40 недель, отсутствие у беременной экстрагенитальной патологии и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. У 29 плодов (основная группа) с антенатально выявленными односторонними ОУ (увеличение переднезаднего размера лоханки (ПЗРЛ) более 7 мм), проанализированы степень расширения чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК), состояние кровотока в почечной артерии. Аналогичное обследование проведено у 45 плодов (контрольная группа) с отсутствием каких-либо пороков развития. Критерии исключения – отказ пациентов от исследования и/или невозможность наблюдения.

Объективность пренатального ультразвукового диагноза обеспечивалась проведением исследования двумя независимыми специалистами отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Центра. При обследовании беременных использовали ультразвуковой прибор Voluson-Е8 (General Electric, США) с трансабдоминальным конвексным мультичастотным датчиком 4–8 МГц.

Для оценки размеров почек проводились линейные (рис. 1) и объемные их измерения (рис. 2А см. на вклейке). Полученные с помощью импульсно-волновой допплерометрии параметры кровотока в почечной артерии были представлены спектром допплеровских кривых и расчетом систоло-диастолического соотношения (С/Д), пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР).

Дополнительная объективная информация о состоянии ренального кровотока при использовании приложения VOCAL «Гистограмма объекта», характеризовалась следующими параметрами трехмерной допплерографической ангиографии: индексом васкуляризации (Vascularisation Index (VI)), отражающим относительную долю цветовых вокселов в зоне интереса; индексом потока (Flow Index (FI)) – их среднюю интенсивность сигнала; индексом васкуляризации потока (Vascularisation Flow Index (VFI)) – сочетающим дв...

Костюков К.В., Гус А.И.