Анатомо-клинические критерии прогноза удержания мочи после радикальной позадилонной простатэктомии

Проведено исследование с целью выявления объективных факторов риска развития недержания мочи у больных раком предстательной железы, которым была выполнена позадилонная радикальная простатэктомия. Перед операцией 180 больным раком предстательной железы выполнена магнитно-резонансная томография для оценки длины мембранозного отдела уретры и формы апекса предстательной железы. Кроме того, изучено влияние на риск возникновения стрессового недержания мочи после операции таких факторов, как возраст, индекс массы тела, уровень простатического специфического антигена, объем предстательной железы, послеоперационная стадия рака предстательной железы, сумма Глисона, нервосберегающая техника операции, статус хирургического края. При медиане послеоперационного наблюдения 9 месяцев частота недержания мочи составила 7,8%. Статистически значимое влияние на риск развития недержания мочи после данного вмешательства имели длина мембранозного отдела уретры, форма апекса предстательной железы и возраст больных.

Введение. Несмотря на существование различных методов лечения больных локализованным раком предстательной железы (РПЖ), «золотым» стандартом все еще остается радикальная простатэктомия (РПЭ). Это связано с тем, что операция обеспечивает полноценное удаление пораженного злокачественной опухолью органа, лучший контроль возможного рецидива, более точное определение стадии заболевания, а также наиболее благоприятные отдаленные онкологические результаты и относительно высокое качество жизни пациентов [1–3]. В то же время РПЭ является технически сложным оперативным вмешательством и сопряжена с высоким риском возникновения осложнений, одним из которых считается стрессовое недержание мочи. Недержание мочи различной степени возникает достаточно часто после РПЭ. При этом необходимо указать, что даже при большом хирургическом опыте существенно снизить частоту данного осложнения не удается. Так, по данным крупнейших исследований последних лет, включивших от 524 до 4265 пациентов и имевших медиану наблюдения 12 и более месяцев, недержание мочи встречалось у 6–41,9% больных [4–7]. Внимание к исследуемой проблеме обусловлено тем, что возникновение недержания мочи крайне негативно отражается на качестве жизни больных РПЖ в послеоперационном периоде, ограничивая их физическую и социальную активность, что зачастую служит причиной неудовлетворенности пациента перенесенной операцией и возникновения страха перед радикальным лечением из-за возможного наступления этого осложнения. В связи с этим выявление объективных, не связанных с техническим прогнозированием факторов риска развития недержания мочи после РПЭ, представляется актуальной задачей, направленной на снижение вероятности появления этого осложнения. Исходя из вышеперечисленных обстоятельств, и было проведено настоящее исследование.

Материалы и методы. В исследование включены 180 больных РПЖ в возрасте от 48 до 74 лет (медиана – 63 года), которым на базе городской клинической больницы им. С.П. Боткина Москвы с 2011 по 2013 г. была выполнена открытая позадилонная РПЭ. Нервосберегающая методика операции применена к 34 (18,9%) больным, при этом сосудисто-нервные пучки сохранены с двух сторон у 19 пациентов и с одной – у 15. В исследование не включали пациентов с наличием в анамнезе неоадъювантного лечения РПЖ и оперативных вмешат...

О.Б. Лоран, И.В. Лукьянов, М.Ф. Аль-Харири, В.Е. Синицын, В.Г. Моталов, А.В. Бакунович