Андрогенозаместительная терапия и состояние предстательной железы

Рассматриваются современные возможности проведения андрогенозаместительной терапии (АЗТ) во взаимосвязи с ее влиянием на состояние предстательной железы стареющих мужчин. В последние годы резко повысились возможности проведения АЗТ в результате создания и внедрения в практику новых препаратов тестостерона, обладающих способностью стабильно поддерживать его нормальный уровень в сыворотке крови, удобных в использовании и не имеющих побочных эффектов. Широкое внедрение АЗТ в клиническую практику тормозится существующими в медицинской среде и у пациентов опасениями относительно неблагоприятных побочных воздействий препаратов тестостерона на предстательную железу. В этой связи обсуждается проблема взаимосвязи АЗТ с риском развития рака простаты и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Подчеркивается, что до настоящего времени отсутствуют сведения о том, что заместительная терапия тестостероном способна провоцировать возникновение рака простаты. Приводятся международные рекомендации по проведению АЗТ.

В настоящее время мужской гипогонадизм продолжает оставаться весьма актуальной, сложной и требующей решения проблемой. Согласно современным представлениям, гипогонадизм – проявление множества различных по характеру патологических состояний. Его классификация строится на двух принципах: топографической локализации причин (гипоталамус, гипофиз, яички, органы–мишени андрогенов) и их природы (генетической, эндокринной, воспалительной, травматической и т. д.). Суть феномена “гипогонадизм” в нарушении генеративной (сперматогенез) и гормональной (стероидогенез) функций, реже – только генеративной (синдром клеток Сертоли, блокада сперматогенеза и др.). Соответственно, одним из наиболее частых проявлений гипогонадизма считают андрогенную недостаточность. Такие термины, как “недостаточность тестостерона” и “гипоандрогенизм”, используются в литературе и служат для характеристики клинических проявлений, развивающихся вследствие недостаточной стимуляции андрогензависимых функций [1].

Гипогонадизм может сопровождать мужчину с момента рождения, развиваться в пубертатном периоде, зрелом или пожилом возрасте. Причинами врожденного гипогонадизма зачастую бывают хромосомные аномалии или воздействие повреждающих факторов в период внутриутробного развития.

Особенно интенсивно в последнее десятилетие изучается проблема гормональных изменений у мужчин старше 50 лет. Очевидно, что эндокринные изменения у стареющих мужчин отнюдь не ограничиваются половыми гормонами, однако прогрессирующий с возрастом андрогенный дефицит является их центральным звеном. Массачусетским исследованием старения мужчин было установлено, что уровень общего тестостерона снижается после 50 лет на 0,4 % в год, свободного – на 1,2 %, а тестостерона, связанного с альбумином, – на 1,0 % [2]. Половая функция мужчин снижается медленно и постепенно – в рамках биологического процесса старения, известного как мужской климакс, андропауза, или синдром PADAM (partial androgen deficiancy aging male – частичная андрогенная недостаточность у пожилых мужчин). Наиболее распространен термин “возрастной гипогонадизм”.

В настоящее время большинство специалистов полагают, что все формы гипогонадизма, связанные с недостаточностью клеток Лейдига, требуют лечения препаратами тестостерона. Однако в целом можно констатировать, что лечение андрогенами используется недостаточно. Так, из примерно 4–5 млн мужчин с гипогонадизмом в США лишь 5 % постоянно получают андрогенозаместительную терапию (АЗТ) [3]. Длительность назначения тестостерона зависит от конкретной ситуации. Например, при задержке полового развития она составляет несколько месяцев, а возрастной гипогонадизм делает обоснованной пожизненную АЗТ [4, 5].

В последние годы резко возросли возможности проведения АЗТ в результате создания и внедрения в практику новых препаратов тестостерона, способных стабильно поддерживать его нормальный уровень в сыворотке крови и удобных в использовании. Так, недавно в России стал доступен препарат трансдермальной доставки тестостерона в виде геля для ежедневного использования (Андрогель). Отсутствие пиковых концентраций тестостерона в крови при использовании данной формы делает ее наиболее безопасной, позволяет избегать также колебаний самочувствия и настроения мужчин в течение всего периода терапии. Форма в виде геля для ежедневного использования является наиболее безопасной для терапии возрастного ...

!-->

Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал