Андрогензависимая алопеция у женщин: патогенез, клиника, диагностика, лечение

Андрогензависимая алопеция характеризуется диффузной прогрессирующей потерей волос в характерных зонах и оказывает негативное влияние на самооценку, психологическое благополучие и качество жизни, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. В статье освещается этиология, патогенез, клиника андрогензависимой алопеции у женщин, обсуждаются вопросы диагностики и терапии.

На теле человека имеется около 50 млн волосяных фолликулов, из которых 100–150 тыс. находятся на голове, а остальные на лице и теле. У человека структурно выделяют три типа волосяного покрова. Зародышевые волосы (лануго) – мягкие, тонкие, густо покрывают тело плода и исчезают на 1–4-м месяце жизни ребенка. Пушковые волосы также мягкие и тонкие, обычно не превышают 2 мм в длину и 0,03 мм в толщину, содержат небольшое количество пигмента или не содержат его, и покрывают большую часть тела. Терминальные волосы длинные, пигментированные, плотные, они образуют брови и ресницы, покрывают голову, подмышечные впадины, наружные половые органы, большую часть тела и лицо у мужчин. Стержень терминального волоса состоит из толстого коркового слоя (снаружи) и слабо выраженной сердцевины (мозговой слой, расположенный внутри). Пушковые волосы и лануго не содержат мозгового слоя [1].

Каждый волосяной фолликул с момента своего образования проходит повторяющиеся циклы активного роста и состояния покоя: анаген (фаза роста волоса), катаген (переходная фаза), телоген (фаза покоя). Длительность фазы роста волос зависит от их локализации: для волос кожи головы она длится 2–6 лет, в то время как для волос кожи тела – 
от 3–6 месяцев. Продолжительность фаз катаген и телоген при этом одинакова и составляет 2–3 недели и 3–4 месяца соответственно. Циклы роста волос не синхронизированы, и в одной области тела можно обнаружить волосяные фолликулы в различных фазах их роста. 85–90% фолликулов кожи головы находятся в фазе анаген, 2–3% – в фазе катаген и 10–15% – в фазе телоген. При этом ежедневно выпадает около 100 волос, при мытье кожи головы их число может увеличиваться [1].

Алопецией называют поредение или полное исчезновение волос. Хотя алопеция может наблюдаться в любой области тела, наибольшее беспокойство она вызывает при локализации на волосистой части головы, что может оказывать негативное влияние на самооценку, психологическое благополучие и качество жизни, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин [2, 3]. 
Заболевания, приводящие к развитию алопеции, могут быть разделены на 2 типа: связанные с повреждением непосредственно самих волосяных фолликулов и с нарушением цикла их роста. Рубцовая алопеция возникает при вторичном разрушении фолликулов вследствие разнообразных причин (воспаление, атрофия, рубцевание кожи). Нерубцовая алопеция протекает без предшествующего повреждения кожи, выделяют несколько ее вариантов: трихотилломания (навязчивая привычка выдергивать волосы); тракционная алопеция (возникающая в результате физического воздействия на волосы в течение длительного времени, как правило, при ношении причесок, туго стягивающих волосы); гнездная (очаговая); анагеновая (Anagen effluvium); телогеновая (Telogen effluvium); поредение волос по женскому типу [4].

Половые стероиды, а также ряд других факторов могут прямо или опосредованно влиять на сосочки дермы и регулировать рост волос. При этом андрогены являются наиболее важными регуляторами, определяющими тип и распределение роста волос на теле. Под их воздействием происходит сокращение фазы анаген для волосяных фолликулов кожи головы, их миниатюризация, волосы теряют плотность, становятся короче и тоньше, а непигментированные пушковые волосы замещают пигментированные терминальные [1]. В результате у женщин происходит диффузное поредение волос (редко полная их потеря), однако наиболее выраженное в лобной и теменных областях, расширение центрального пробора. Рецессии вдоль фронтальной линии роста волос, характерной для мужчин, у женщин, как правило, не происходит. Ранее это явление характеризовали термином «андрогенетическая алопеция», однако в настоящее время термин «поредение волос по женскому типу» считается более предпочтительным ввиду отсутствия его четкой взаимосвязи с гиперандрогенией [5].

Наиболее распространенная классификация поредения волос по женскому типу предложена Людвигом в 1977 г. Согласно ей, I степень характеризуется заметным истончением волос в пределах лобно-теменной зоны, ограниченное линией, расположенной на 1–3 см кзади от фронтальной линии роста волос, II степень – выраженным разрежением волос, III степень – полной утратой волос в этой же области. Кроме того, Людвигом был описан тип потери волос у женщин по мужскому типу с преимущественной локализацией в теменной зоне и усугублением лобно-височных углов (тип Гамильтона), который должен оцениваться по шкале Гамильтона–Норвуда [6]. В некоторых случаях диффузная потеря волос у женщин в пределах лобно-теменной зоны отличается максимальным поредением волос в области лба, которое конически уменьшается по направлению к затылку, напоминая «рождественскую ель» при взгляде сверху. В 1999 г. E.A. Olsen выделила этот тип как «фронтальную акцентуацию», I степень которой характеризуется умеренным поредением волос, II  более выраженным поредением в сочетании с диффузной потерей волос, при III степе...

Гродницкая Е.Э., Курцер М.А.