Анемический синдром и хроническая сердечная недостаточность

На течение ХСН, помимо возрастных особенностей, влияют коморбидные состояния, среди которых немаловажное значение принадлежит анемическому синдрому. В настоящее время не существует общепринятого уровня гемоглобина, ниже которого можно ставить диагноз «анемия», осложняющий течение ХСН, что затрудняет проведение истинной ее оценки. ВОЗ (2001) рекомендует для постановки диагноза «анемия» в общей популяции использовать уровень гемоглобина 13,0 г/дл и ниже у мужчин и 12,0 г/дл и ниже — у женщин. Данный показатель является также важнейшим критерием диагноза «анемия», осложнившим течение ХСН.

Диагноз «анемия»

На течение ХСН, помимо возрастных особенностей, влияют коморбидные состояния, среди которых немаловажное значение принадлежит анемическому синдрому. В настоящее время не существует общепринятого уровня гемоглобина, ниже которого можно ставить диагноз «анемия», осложняющий течение ХСН, что затрудняет проведение истинной ее оценки. ВОЗ (2001) рекомендует для постановки диагноза «анемия» в общей популяции использовать уровень гемоглобина 13,0 г/дл и ниже у мужчин и 12,0 г/дл и ниже — у женщин. Данный показатель является также важнейшим критерием диагноза «анемия», осложнившим течение ХСН.

В 2002 году D. Silverberg показал тесную связь между сердечной недостаточностью и анемическим синдромом: от одной трети до половины больных с застойной сердечной недостаточностью имели анемию. По обобщенным результатам, представленным K. Witte и соавт. (2004), анемический синдром у больных с ХСН встречается от 14,4 до 55%. По данным С.Н. Терещенко и соавт., анемия выявлялась у 27,4% больных с ХСН, находившихся в стационарных условиях.

Несмотря на имеющееся и постоянно увеличивающееся количество сообщений исследователей, ответы на многие вопросы этой проблемы требуют дальнейшего изучения. Особенно актуальной является проблема анемии при ХСН у пожилых больных. На сегодняшний день имеются единичные работы, специально посвященные оценке распространенности анемии и ее особенностей при ХСН у больных этой возрастной группы.

В поликлинических условиях мы наблюдали 86 женщин и 196 мужчин больных с ХСН (II ФК, 128 (45,4%) — III ФК, 53 (18,8%) — IV ФК в возрасте от 39 до 85 лет. Анемический синдром среди них выявлялся у 18,8%, а среди лиц старше 60 лет — у 20,2% больных с ХСН, что вполне согласуется с данными литературы. Мы проанализировали частоту встречаемости анемического синдрома в зависимости от пола больных. Несмотря на представленные в литературе сведения о большей распространенности анемического синдрома у женщин, по нашим данным, мы не получили разницы в его частоте у больных в зависимости от пола. Анемический синдром в целом выявлялся у 10,3% мужчин и у 8,5% женщин, тогда как у больных пожилого возраста он был отмечен почти у такого же числа больных — у 11% мужчин и 9,2% женщин соответственно. В этом отношении наши результаты об одинаковой частоте развития анемического синдрома среди мужчин и женщин при ХСН согласуются с данными ряда исследователей, наблюдавших наличие анемического синдрома у 17,8% мужчин и у 16% женщин в амбулаторных условиях. По данным других исследователей, при обследовании амбулаторных больных с ХСН анемический синдром встречался у 17,2%, а в популяции госпитализированных больных он выявлялся у 23,3—30%. При этом отмечалось, что частота анемического синдрома закономерно возрастала по мере увеличения тяжести ХСН как у больных в целом по группе, так и у лиц пожилого возраста. Что касается тяжести, то все больные с ХСН, находившиеся под нашим наблюдением, имели легкое течение анемического синдрома, то есть уровень гемоглобина был не ниже 9 г/дл.

Болезнь пожилых пациентов

До сих пор остается дискутабельным вопрос о частоте анемического синдрома у больных с различной ФВ (фракция выброса) левого желудочка. У 2653 больных с ХСН, рандомизированных в исследовании CHARM, анемический синдром встречался с одинаковой частотой как у больных с сохраненной (27%), так и сниженной ФВ ЛЖ (25%), а также чаще выявлялся у пожилых больных. По результатам нашей работы анемический синдром имелся у 19,1% больных с сохраненной и у 18,5% — со сниженной ФВ ЛЖ в целом по группе (в возрасте от 39до 85 лет), а у пожилых больных — у 21 и у 19,...

В.Н. Ларина