Медицинский Вестник №26-27 (711-712) / 2015
Анемии у детей и беременных: акцент на дефицит железа
Актуальность проблемы ЖДА у беременных и детей связана со значительной распространенностью и неблагоприятным влиянием данного заболевания на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на пре- и постнатальное развитие ребенка.
Актуальность проблемы ЖДА у беременных и детей связана со значительной распространенностью и неблагоприятным влиянием данного заболевания на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на пре- и постнатальное развитие ребенка.
Анемия определяется как состояние гипоксемии, связанное со снижением числа циркулирующих эритроцитов и/или их способностью обеспечивать потребности тканей в кислороде. Так как причиной снижения гемоглобина крови может оказаться практически любое заболевание, строгая этиологическая классификация анемий затруднительна. Выделяют анемии, возникающие в результате: острой кровопотери (1); дефицитного эритропоэза (железодефицитные, мегалобластные, белководефицитные) (2); повышенного разрушения клеток эритроидного ряда (гемолитические) (3); вследствие сниженной продукции клеток эритроидного ряда (апластические, дизэритропоэтические) (4).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, концентрация Hb ниже 110 г/л является нижней целевой границей для детей от 6 мес. до 4 лет 11 мес.; ниже 115 г/л — для детей в возрасте от 5 до 12 лет; и ниже 120 г/л у детей старше 12 лет. Классифицируется же анемия по тяжести в соответствии с уровнем гемоглобина: тяжелая — Hb менее 70 г/л; умеренная — от 70 до 90 г/л, легкая — Hb менее 100 г/л.
Диагностика анемий у детей требует лабораторного исследования. Мазок крови является принципиально важным и информативным для диагностики анемий. Он указывает на характер патологии: гипохромный, микроцитарный, нормо- или макроцитарный, и выявляет специфические морфологические изменения. Для того чтобы определить, является анемия микро-, нормо- или макроцитарной, определяют средний объем эритроцита (MCV), свидетельствующий о размерах красных клеток.
Клинические методы исследования включают следующие этапы: изучение истории болезни ребенка и его физикальное обследование; анализ крови для установления того, является ли анемия результатом патологии только одной (эритроциты) или трех клеточных линий; определение морфологических характеристик анемий на основании исследования мазка крови и определения MCV, морфологии лейкоцитов и тромбоцитов.
В детском возрасте железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 90% всех анемий. Особенно высокий риск развития дефицита железа (ДЖ) и ЖДА у грудных детей и детей раннего возраста, когда потребности в железе очень высоки по причине интенсивного роста, в то время как поступление железа ограничено спецификой возрастного рациона питания. В России частота ЖДА у детей раннего возраста составляет от 10—17% в Московском регионе до 20—60% на Урале и в Сибири.
Даже без анемии ДЖ может отрицательно сказаться на развитии нервной системы и поведении, повышенной восприимчивости к инфекциям, а некоторые из этих эффектов могут стать необратимыми и негативно сказаться на всей дальнейшей жизни ребенка. Причины ЖДА объединяют в анте-, интра- и постнатальные. Из основных причин развития ЖДА у детей выделяют следующие: недостаток антенатально полученных запасов железа (недоношенные дети и дети от многоплодной беременности, дети от матерей с ЖДА); дефицит железа при рождении ребенка (фетоплацентарная трансфузия); алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания; повышенные потребности организма в железе (бурный рост ребенка 1—3 и 14—16 лет); потери железа из организма, превышающие физиологические (кровотечения различной этиологии, в том числе обильная менструальная кровопотеря).
Выделяют три стадии железодефицитных состояний: прелатентная, латентная и явная форма нехватки железа — ЖДА. Прелатентный ДЖ не имеет особо практического и клинического значения по причине отсутствия четких критериев его определения. Латентный ДЖ не имеет четкой клинической характеристики, но лабораторно определяется нормальным уровнем Hb при уменьшении пула депонированного железа, определяемого по снижению значений сывороточного ферритина (СФ) — менее 12 мкг/л. Развитию ЖД...
