Анемия, ассоциированная с онкологическими заболеваниями: современное состояние проблемы и роль внутривенных препаратов железа

Анемия, ассоциированная с опухолевыми заболеваниями (АОЗ), – важнейшая многофакторная проблема. Эффективность и безопасность различных методов лечения АОЗ, прежде всего монотерапии эритропоэзстимулирующими агентами, их комбинациями с пероральными или инъекционными препаратами железа, изучены в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях и их мета-анализах. В статье представлены основные аспекты данной проблемы с обзором последних наиболее значимых публикаций и рекомендаций. Применение карбоксимальтозата железа (КМЖ) повышает эффективность антианемической терапии пациентов с онкологическими заболеваниями. Возможность эффективного применения КМЖ в качестве монотерапии при абсолютном или функциональном дефиците железа актуализирует значимость для онкологических пациентов обязательного мониторинга уровней сывороточного ферритина и насыщения трансферрина железом.

Анемия (снижение уровня гемоглобина < 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин) является частым сопутствующим состоянием пациентов с онкологическими заболеваниями (ОЗ). Так, по данным исследования ECAS, анемия исходно диагностировалась у 39 % таких больных, а в ходе дальнейшего 6-месячного наблюдения – уже у 67 % [1]. Среди пациентов, получавших химиотерапию, анемию диагностировали в 75 % случаев [1] Анемия, обусловленная онкологическими заболеваниями (АОЗ) и химиотерапией, является фактором, значительно ухудшающим качество жизни больного и прогноз
заболевания в целом [2, 3]. При этом, по данным H. Ludwig и соавт. (2011), у 46 % онкологических больных имеет место дефицит железа (ДЖ), который даже в отсутствие анемии также приводит к ухудшению общего состояния [4, 9].

На сегодняшний день не вызывает сомнений, что АОЗ объединяет различные по механизму возникновения состояния. Существующие рекомендации по диагностике и лечению АОЗ включают обязательное определение количества ретикулоцитов, исследование уровня креатинина, С-реактивного белка, показателей обмена железа (уровень железа в крови, общая железосвязывающая способность сыворотки, индекс насыщения трансферрина железом [НТЖ], уровень сывороточного ферритина – СФ), а также оценку содержания витамина В12 и фолатов в сыворотке крови [3, 5].

АОЗ является полиэтиологичным состоянием со сложным патогенезом. Так, в рамках исследования с участием 261 пациента с солидными опухолями, получавшего химиотерапию, выявлено, что у 17 % из них уровень СФ составлял < 100 нг/мл, что расценивалось как абсолютный ДЖ (АДЖ) при АОЗ, у
6 % больных в крови было снижено содержание витамина В12 и у 2 % наблюдалось повышение уровня креатинина [6]. Установлено, что у пациентов с колоректальным раком частота АДЖ как патогенетического фактора анемии достигает 60–69 % [7]. Однако, несмотря на частое выявление ДЖ при АОЗ в специально проводимых исследованиях, в рутинной онкологической практике исследование показателей обмена железа и назначение железосодержащих препаратов пока не стали общепринятыми [8]. Перечень существующих методов лечения АОЗ включает в настоящее время трансфузии эритроцитарной массы, применение эритропоэзстимулирующих агентов (ЭСА) – рекомбинантных человеческих эритропоэтинов, препаратов железа для приема внутрь, витаминов
группы В, препаратов железа для внутривенного введения (ПЖВВ) [3, 5, 6, 8].

С 1993 г. основные надежды в лечении АОЗ возлагались на ЭСА. Установлено, что их применение онкологическими пациентами приводило к снижению потребности в гемотрансфузиях. Однако
даже в случае коррекции ДЖ гематологический ответ в виде увеличения уровня гемоглобина достигался только среди 35–75 % больных [8, 10]. С учетом повышенного риска развития тромбоэмболических осложнений при применении ЭСА, а также их потенциально стимулирующего воздействия на рост опухолевых клеток поднимался вопрос о безопасности использования ЭСА пациентами с ОЗ. Справедливости ради следует отметить, что последний мета-анализ 60 клинических исследований, включивший 15 323 пациента, не показал значимого снижения выживаемости и увеличения вероятности роста новообразований при применении ЭСА [11]. Тем не менее на сегодняшний день назначение ЭСА при АОЗ показано только больным, получаю...>

>

С.А. Волкова