Анемия беременных – проблема общественного здравоохранения

Представлен анализ данных, имеющихся в современной литературе, о распространенности и особенностях фармакотерапии железодефицитной анемии (ЖДА) в период беременности. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей. Поиск проведен в базах данных Интернета, опубликованных в открытом доступе, Pubmed и других ресурсах по ключевым словам. Описаны актуальность проблемы ЖДА у беременных женщин, возможные последствия данного осложнения, направления фармакологической коррекции. Представлены способы повышения эффективности и безопасности терапии препаратами железа, в т.ч. путем использования лекарственных форм с улучшенными фармакокинетическими характеристиками. Необходимо проведение дальнейших исследований в области создания и клинического применения наиболее эффективных и безопасных препаратов для коррекции ЖДА у женщин в период беременности и лактации.

Дефицит железа является основным и наиболее распространенным нарушением питания в мире, от которого страдают многие дети и женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Как отмечают эксперты Всемирной организации здравоохранении (ВОЗ), дефицит железа имеет место у большего числа людей, чем какое-либо другое нарушение здоровья, представляющее собой проблему общественного здравоохранения, соизмеримую с эпидемией. Уровни его распространенности поражают: 2 млрд человек, т.е. более 30% населения мира, страдают от анемии, связанной с дефицитом железа (ЖДА – железодефицитная анемия) [1]. Менее заметный в своих проявлениях, чем, к примеру, белково-энергетическая недостаточность, дефицит железа носит скрытый, но разрушительный характер, незаметно ослабляя потенциальные возможности для развития людей, общества и национальной экономики.

Заболеваемость анемией как проблема общественного здравоохранения классифицируется ВОЗ следующим образом: <5% болеющих – нет проблем общественного здравоохранения; 5–19,9% – низкая проблема; 20–39,9% – умеренная; ≥40% – серьезная (см. таблицу) [2].

По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 5,7 до 75%: 35–75% – в развивающихся и 18–20% – в развитых странах. Наиболее неблагоприятные в отношении распространенности анемии у беременных – это регионы Африки, Азии, Латинской Америки с Карибскими островами и Океании. Однако и в относительно благополучных регионах, таких как Западная Европа, анемия встречается почти у каждой пятой (18,7%) беременной [3]. В Российской Федерации 23–42% беременных страдают ЖДА разной степени тяжести (см. рисунок) [4].

В 2015 г., по данным Минздрава РФ, распространенность анемии составила в среднем 32,6% (к числу закончивших беременность). При этом в 18 регионах она встречалась более чем у 40% беременных (максимально – в Чеченской Республике – 65,2%), среди женщин, обслуживаемых Главным медицинским управлением делами Президента РФ, – у 40,9%. За 10-летний период (2005–2015) частота анемии у беременных женщин уменьшилась лишь на 8,1% (максимально – в Республике Алтай [в 2,2 раза]). В 4 регионах РФ распространенность анемии беременных возросла (Республика Коми, Калининградская область, Республика Тыва и Чукотский АО) [4].

На фоне анемии нарушается перенос и депонирование кислорода, что затрудняет обеспечение жизненно важной функции (дыхания) и ведет к метаболическому дисбалансу. Средние оценки смертности от анемии, вызванной всеми причинами, как прямыми, так и косвенными, составляют от 3 до 7,26% в развивающихся странах. Относительный риск смертности при умеренной анемии составляет 1,35 (95% доверительный интервал [ДИ] – 0,92–2,00) и при тяжелой – 3,51 (95% ДИ – 2,05–6,00) [5]. Коэффициент шансов материнской смертности уменьшается на 25% и составляет 0,75 (95% ДИ – 0,65–0,87) при увеличении уровня гемоглобина (Hb) на 1 г/дл в конце беременности [6].

По данным мета-анализа 2016 г. определены значительно более высокие риски для новорожденных, чьи матери имеют анемию. Так, относительный риск преждевременных родов составляет 1,63 (95% ДИ – 1,33–2,01), низкой массы при рождении – 1,31 (95% ДИ – 1,13–1,51), перинатальной смертности – 1,51 (95% ДИ – 1,30–1,76) и неонатальной смертности – 2,72 (95% ДИ – 1,19–6,25) [7].

При ЖДА у матери частота анемии у детей в возрасте 1 года достигает 68%, что неблагоприятно отражается на их умственном и моторном развитии, снижает сопротивляемость организма к инфекциям, увеличивает смертность [8]. В то же время показано, что легкая и средняя анемия и истощение запасов железа, выявленные в ранние сроки беременности и сопровождавшиеся добавлением железа, не приводят к осложнениям гестации [9–10].

В связи с высокой частотой и тяжестью осложнений ЖДА ВОЗ рекомендует рутинно назначать 60 мг железа и 400 мг фолиевой кислоты ежедневно с 12-й недели беременности и до срока родов. При наличии анемии дозу железа увеличивают в 2 раза [3].

В некоторых странах разработаны программы профилактики анемии во время беременности, основанные на еженедельном приеме железа (60 мг) и фолиевой кислоты (2,8 мг) по 3 месяца с полугодовым интервалом женщинами репродуктивного возраста, имеющими сохраненный меструальный цикл; ежедневном приеме железа и фолиевой кислоты (30 мг и 0,4 мг) с ранних сроков беременности в регионах, где анемия не является распространенной проблемой, и ежедневном приеме 60 мг железа и 0,4 мг фолиевой кислоты там, где ЖДА встречается часто. В завершение программы рекомендуется продолжение приема препарата в течение 6 месяцев после родов [11].

В большинстве случаев развитие ЖДА у беременных обусловлено увеличением потребности в железе. В I триместре ежедневные потребности умен...

5%>

Г.Б. Дикке