Анемия и дефицит железа. Глобальные проблемы и алгоритмы решений

12.11.2018
Просмотров: 151

1 Кафедра госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики, медицинский институт, ФГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования России, Москва; 2 Отделение высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (филиал национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России), Москва

В статье приводятся эпидемиологические данные по частоте анемии и дефицита железа (ДЖ) в мире и России, рассматривается глобальное влияние указанных факторов на здоровье человечества. Подробно представлен современный взгляд на клинику и диагностику ДЖ, мировые рекомендации по профилактике и лечению ДЖ и железодефицитной анемии. Также детально изложены алгоритмы диагностики железодефицитных синдромов и особенности подхода к их терапии с учетом собственного клинического опыта.

Железо играет важную роль в жизнедеятельности организма, является незаменимым микроэлементом, участвующим в транспорте электронов (цито­хромы, железосеропротеиды) и кислорода (миоглобин, гемоглобин), формировании активных центров окислительно-восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы) [1]. Существует большое количество патологических состояний, приводящих к дефициту железа (ДЖ), при которых происходит нарушение нормальной деятельности многих тканей и органов, развивается анемия [1, 2]. В глобальном масштабе наиболее значимым фактором ее возникновения служит ДЖ [3, 4].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Более 1,6 млрд человек, или четверть населения мира, страдают анемией. Наибольшая частота анемии приходится на развивающиеся страны. К сожалению, несмотря на значительное экономическое развитие и улучшение медицинской помощи населению за последние десятилетия, улучшения эпидемиологической ситуации по анемии практически не отмечено [5].

Наиболее точные алгоритмы профилактики и борьбы с анемией разработаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Значительную проблему общественного здравоохранения ВОЗ определяет при распространенности анемии более чем в 20% популяции, тяжелую – более чем в 40% [4].

Наиболее уязвимыми для анемии считаются три группы населения:

  • дети дошкольного возраста (0–5 лет);
  • беременные женщины;
  • женщины детородного возраста (15–50 лет) [6].

По оценкам ВОЗ, в настоящее время во всем мире анемия диагностируется у 47% детей дошкольного возраста, 42% беременных женщин и 30% небеременных женщин [5, 7].

В рейтинге ВОЗ среди государств по распространенности анемии Россия отнесена к странам, где имеются значительные проблемы общественного здравоохранения (20–39,9% анемии среди населения). В РФ заболеваемость наиболее уязвимых слоев населения выглядит следующим образом: 26,5% среди детей дошкольного возраста, 20,8% у беременных женщин и 19,8% у женщин детородного возраста. Все это ставит нашу страну в рамки обязательного выполнения рекомендаций ВОЗ с целью снижения глобальных рисков заболеваемости и смертности [3]. Однако эти данные ВОЗ отличаются от реальных показателей, которые получены в последнее время при изучении эпидемиологии анемий в ряде регионов РФ. Так, у женщин, проходящих обследование и лечение у гинеколога в Москве, частота анемии составляет 38% [8], беременных в Рязани – 35,8% [9], беременных в Московской области – 27,8–48,3% [10], что говорит о гораздо более значимой проблеме анемии в России на уровне эпидемии.

Если оценивать глобальное влияние анемии на здоровье нации, то анемия является показателем как плохого питания, так и плохого здоровья [3]. ВОЗ специально определяет наиболее серьезные медицинские и социальные последствия анемии, имеющие государственное и мировое значение: повышенный риск материнской и детской смертности, когнитивные и физические нарушения развития детей [3, 4].

Кроме анемии, непосредственно сам ДЖ неблагоприятно влияет на утилизацию источников энергии мышечной тканью и, таким образом, физическую работоспособность и производительность труда, а также на состояние иммунной системы и заболеваемость инфекционными болезнями [4]. Причем, по данным ВОЗ, ДЖ в мире определяется более чем у половины всего населения Земли, т.е. почти у 3,5 млрд человек [3, 4], а при частоте анемии в популяции более 40% в 100% случаев имеется ДЖ [4, 13].

ЭТИОЛОГИЯ

Анемия является результатом широкого спектра причин, которые могут быть изолированы, но чаще сосуществуют. Из причин анемии первое место в мире и РФ занимает ДЖ, который обусловливает до 70% всех случаев анемии [4, 11]. По данным крупного эпидемиологического исследования, проведенного в США, где частота диагностированной анемии является минимальной в мире, именно у женщин даже без признаков анемии в течение всего репродуктивного возраста стойко выявляется...

Список литературы

  1. Стуклов Н.И., Альпидовский В.К., Огурцов П.П. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие для врачей. М., 2013. – 264 с.
  2. Рукавицын О.А., Павлов А.Д., Демихов В.Г. Анемии. Монография. М., 2016. – 256 с.
  3. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005: WHO global database on anaemia. Geneva, World Health Organization, 2008.
  4. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization, 2001.
  5. World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing risks, promoting healthy life. Geneva,World Health Organization, 2002.
  6. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: World Health Organization; 2015.
  7. DeMaeyer E., Adiels-Tegman M. The prevalence of anaemia in the world. World Health Statistics Quarterly. 1985; 38: 302-16.
  8. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Леваков С.А., Огурцов П.П. Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях. – М., 2013. 238 с.
  9. Демихов В.Г., Морщакова Е.Ф., Румянцев А.Г. Патогенез и лечение анемий беременных. М., 2015. 224 с.
  10. Логутова Л.С. Анемия у беременных: вопросы этиологии, диагностики и лечения. РМЖ. Мать и дитя, 2016, т. 24, №5. С. 290-293.
  11. Yip R. Iron nutritional status defined. In: Filer IJ, ed. Dietary Iron: birth to two years. New York, Raven Press. 1989. Р. 19-36.
  12. Zacharski L.R. Association of age, sex and race with body iron stores in adults: analysis of NHANES III data. Am. Heart J. 2000; 140: 98-104.
  13. Pizarro F. et al. Iron status with different infant regimens: relevance to screening and prevention of iron deficiency. J. Pediatr. 1991; 118: 687-92.
  14. Aggett P.J. Iron. In: Erdman J.W., Macdonald I.A., Zeisel S.H., eds. Present Knowledge in Nutrition. 10th ed. Washington, DC: Wiley-Blackwell. 2012. Р. 506-20.
  15. Абдурахманов Д.Т. Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Фарматека, 2012, №13. С. 9–14.
  16. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам. Consilium medicum, 2013, т. 15, №8. С. 30-34.
  17. Мак-Нелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. – М., 2005. – 907 с.
  18. Маев И.В., Дичева Т.Д., Андреев Д.Н., Субботина Ю.С. Трудности диагностики железодефицитной анемии. РЖГГК, 2014, №3. С. 98-103.
  19. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. М., 2005. 433 с.
  20. Халиф И.Л. и др. Трудности терапии язвенного колита. Медицинский вестник МВД, 2011, №4. – С. 30-32.
  21. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М., 1981. 128 с.
  22. Scrimshaw N.S. Functional significance of iron deficiency. In: Enwonwu C.E. , ed. Functional significance of iron deficiency. Annual nutrition workshop series. Vol III. Nashville, Tenn, USA: Center for Nutrition, Meharry Medical College. 1990. – Р. 1–13.
  23. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Тюрина Н.Г. Учебник по гематологии. М., 2018. 336 с.
  24. DeMaeyer Е.М. with the collaboration of Р. Dallman, J.M. Gurney, L HallЬerg, S.K. Sood & S.G. Srikantia. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. А guide for health administrators and prograммe мanagers. World Неаlтн Organization. Geneva. 1989.
  25. Стуклов Н.И., Сарапова Е.В. Нарушения обмена железа при анемиях различной этиологии, особенности у больных инсультом. Вестник последипломного медицинского образования, 2015, №3. 61-67.
  26. Стуклов Н.И. Дефицит железа и анемия у больных хронической сердечной недостаточностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2017, т. 13, №5. 651-660.
  27. Стуклов Н.И. Железодефицитные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: перспективы лечения. Клиническая медицина, 2016, т. 94, №6. 410-418.
  28. Стуклов Н.И., Князев О.В., Парфенов А.И., Басиладзе И.Г., Пивник А.В. Сравнительная эффективность применения новой сукросомальной формы железа для перорального приема и внутривенной ферротерапии в лечении анемий у больных воспалительными заболеваниями кишечника. Клиническая медицина, 2017, т. 95, №12. С. 1112-1117.
  29. Стуклов Н.И., Козинец Г.И. Гемоглобин и спорт. М., 2016. 192 с.
  30. Guideline: Daily iron supplementation in adult women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization. 2016.
  31. Guideline: Intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women. Geneva: World Health Organization. 2016.
  32. Guideline: daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva: World Health Organization. 2012.
  33. Вавина О.В., Пучко Т.К., Умралиева М.А. Железодефицитная анемия у беременных и ее коррекция. Медицинский совет, 2018, №13. С. 26-30.
  34. Чистякова А.В., Стуклов Н.И. Диагностика и выбор тактики лечения железодефицитной анемии у больных гастроэнтерологического профиля. РМЖ, 2015, №13. С.781-784.
  35. Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике. М., 2001. 168 с.
  36. Рукавицын О.А. Анемия хронических заболеваний: отдельные аспекты патогенеза и пути коррекции. Онкогематология, 2016, №1. С. 37-46.

Об авторах / Для корреспонденции

Николай Игоревич Стуклов, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики, руководитель курса гематологии медицинского института РУДН, руководитель отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ радиологии); тел.: 8 (495) 945-14-70; e-mail: stuklovn@gmail.com.
Анна Андреевна Митченкова, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики медицинского института РУДН.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь