Анемия у женщин репродуктивного возраста: диагностика и коррекция железодефицита

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.140-145

01.07.2019
134

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Минздрава России

Распространенность анемии в мире очень высока: более четверти населения страдают различными видами анемии. Наиболее подвержены данной патологии женщины репродуктивного возраста, а особенно – во время беременности и после родов. Именно для них предупреждение развития дефицитных состояний и своевременная их коррекция особенно важны в свете негативного влияния анемии на качество жизни, исходы беременности и здоровье новорожденных. Несмотря на всестороннее многолетнее освещение, наиболее частой причиной анемии остается дефицит железа. Повторные беременности, избыточные менструальные кровопотери, диета с низким содержанием железа постепенно способны привести женщину к анемии. Важное значение имеет дифференциальная диагностика железодефицита и других видов анемии. Современные профилактические и терапевтические подходы позволяют в кратчайшие сроки безопасно устранить диагностированную проблему, не позволяя развиться осложнениям.

Анемия остается самым частым изменением со стороны системы крови, несмотря на многообразие терапевтических подходов и фактически полное понимание патологических процессов, лежащих в ее основе. Накопление знаний о патогенезе различных форм анемии, степени их влияния на качество жизни и вероятность осложнений у женщин, а также на развитие детей, внутриутробно перенесших материнскую анемию, диктует необходимость систематизации подхода к раннему выявлению, дифференциальной диагностике и терапии анемии у женщин репродуктивного возраста.

В целом известно, что анемия является одной из наиболее распространенных проблем здравоохранения в мире, затрагивающей почти 2 млрд населения, в том числе 0,5 млрд женщин репродуктивного возраста [1]. Примерно 40% фертильных женщин вне беременности имеют сниженные запасы железа в организме, т.е. начальные явления дефицита железа [2]. Железодефицит (ЖД) определяется как состояние, при котором доступность железа недостаточна для удовлетворения потребностей организма [3]. При отсутствии коррекции ЖД снижается гемоглобин и развивается железодефицитная анемия (ЖДА).

У женщин снижение запасов железа в первую очередь связано с воздействием репродуктивных факторов (менструальный цикл, периоды беременности и лактации). Нередко особенности питания и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта являются дополнительными причинами анемии. Также известны другие причины анемии, требующие обязательного исключения при планировании терапии анемии: хронические заболевания, в первую очередь воспалительные процессы, патология щитовидной железы, последствия перенесенных оперативных вмешательств, значительно снижающих резервы усвоения питательных веществ (в частности, бариатрические операции, нередко выполняемые женщинам репродуктивного возраста) [4].

Особенности метаболизма железа у женщин

Почему железо имеет такое значение? Известно, что железо играет глобальную роль в клеточной активности и физиологических процессах. Чаще всего обсуждается его роль, связанная с обеспечением уровня гемоглобина, адекватного для полноценной оксигенации организма [5]. Однако железо не менее важно для энергетического обмена, синтеза ДНК, а также обеспечения специальных клеточных функций нервной и иммунной систем. Организм содержит 2500–4000 мг железа, из которых 1800 мг находится в эритроцитах [6]. Не считая менструации, примерные потери железа в день составляют 1–2 мг. Всасывание железа из пищи обеспечивает примерно 1,5–3,4 мг железа в день. Усвоение железа контролируется преимущественно гепцидином (пептидный гормон, синтезируемый печенью) [7]. Когда содержание железа избыточно, гепцидин повышается и снижает всасывание железа, когда же запасы истощены, он снижается, чем усиливает поступление железа [8]. Функциональный ЖД существует, когда железо не может мобилизоваться для эритропоэза, несмотря на адекватные запасы, и считается, что он вызван провоспалительной активацией с избытком гепцидина.

Потребность в железе варьирует в течение жизни женщины, особенно важно его адекватное удовлетворение в репродуктивном возрасте. Регулярный менструальный цикл в целом создает дополнительную потребность в железе. Во время беременности женщине необходимо дополнительно 500—1000 мг железа вследствие расширения объема плазмы и массы эритроцитов, а также ввиду нарастающих потребностей плода.

Потребности в железе во время беременности прогрессивно растут, достигая 10-кратного повышения к III триместру по сравнению с первым [9].

Беременность, лактация, а также кровотечения (к примеру, меноррагии), значительно повышающие расход железа, не могут быть восполнены пищей и приводят к ...

Список литературы

  1. Kassebaum N.J. The global burden of anemia. Hematol. Oncol. Clin. North Am. 2016; 30(2): 247-308.
  2. FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal Medicine. Good clinical practice advice: Iron deficiency anemia in pregnancy. Int. J.Gynaecol. Obstet. 2019; 144(3): 322-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12740.
  3. Cappellini M.D., Comin-Colet J., de Francisco A., Dignass A., Doehner W., Lam C.S. et al. Iron deficiency across chronic inflammatory conditions: international expert opinion on definition, diagnosis, and management. Am. J. Hematol. 2017; 92(10): 1068-78.
  4. Costa M.M., Belo S., Souteiro P., Neves J.S., Magalhães D., Silva R.B. et al. Pregnancy after bariatric surgery: Maternal and fetal outcomes of 39 pregnancies and a literature review. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018; 44(4): 681-90. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13574.
  5. Evstatiev R., Gasche C. Iron sensing and signalling. Gut. 2012; 61(6): 933-52. https://dx.doi.org/10.1136/gut.2010.214312.
  6. Huch R., Schaefer R. Iron deficiency and iron deficiency anemia. Pocket atlas special. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 2006.
  7. Hare D.J. Hepcidin: a real-time biomarker of iron need. Metallomics. 2017; 9(6): 606-18.
  8. Koenig M.D., Tussing-Humphreys L., Day J., Cadwell B., Nemeth E. Hepcidin and iron homeostasis during pregnancy. Nutrients. 2014; 6(8):3062-83.
  9. Bothwell T.H. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am. J. Clin. Nutr. 2000; 72(1, Suppl.): 257S-64S.
  10. National Institutes of Health. Iron. Dietary supplement fact sheet. Updated 2016. Available at: https://ods.od.nih.gov/factsheets/ IronHealthProfessional.
  11. Davies J., Kadir R.A. Heavy menstrual bleeding: An update on management. Thromb. Res. 2017; 151(Suppl. 1): S70-7.
  12. Mirza F.G., Abdul-Kadir R., Breymann C., Fraser I.S., Taher A. Impact and management of iron deficiency and iron deficiency anemia in women’s health. Expert Rev. Hematol. 2018; 11(9): 727-36. https://dx.doi.org/10.1080/17474086.2018.1502081.
  13. Виноградова М.А., Федорова Т.А., Рогачевский О.В. Анемия при беременности: алгоритмы диагностики и лечения железодефицита. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 138-43.
  14. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц (клинический протокол). Акушерство и гинекология. 2014; 3(Приложение): 11-7. 7.
  15. Breymann C., Auerbach M. Iron deficiency in gynecology and obstetrics: clinical implications and management. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2017; 2017(1): 152-9.
  16. Briley A., Seed P.T., Tydeman G., Ballard H., Waterstone M., Sandall J. et al. Reporting errors, incidence and risk factors for postpartum haemorrhage and progression to severe PPH: a prospective observational study. BJOG. 2014; 121(7): 876-88.
  17. Tort J., Rozenberg P., Traoré M., Fournier P., Dumont A. Factors associated with postpartum hemorrhage maternal death in referral hospitals in Senegal and Mali: a cross-sectional epidemiological survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 235.
  18. Ren A., Wang J., Ye R.W., Li S., Liu J.M., Li Z. Low first-trimester hemoglobin and low birthweight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007; 98(2): 124-8.
  19. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И. Коррекция железодефицитной анемии у беременных. Акушерство и гинекология. 2018; 8:106-10. 0.
  20. Lozoff B., Beard J., Connor J., Barbara F., Georgieff M., Schallert T. Long-lasting neural and behavioral effects of iron deficiency in infancy. Nutr. Rev. 2006; 64(5, Pt 2): S34-43.
  21. Milman N. Postpartum anemia II: prevention and treatment. Ann. Hematol. 2012; 91(2): 143-54.
  22. Wassef A., Nguyen Q.D., St-André M. Anaemia and depletion of iron stores as risk factors for postpartum depression: a literature review. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2019; 40(1): 19-28. https://dx.doi.org/10.1080/0167482X.2018.1427725.
  23. De Franceschi L., Iolascon A., Taher A., Cappellini M.D. Clinical management of iron deficiency anemia in adults: Systemic review on advances in diagnosis and treatment. Eur. J. Intern. Med. 2017; 42: 16-23.
  24. World Health Organization. Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations. Geneva; 2011. Available at: http://www.who.int/vmnis/indicators/serum_ferritin.pdf.
  25. Daru J., Allotey J., Peña-Rosas J.P., Khan K.S. Serum ferritin thresholds for the diagnosis of iron deficiency in pregnancy: a systematic review. Transfus. Med. 2017; 27(3): 167-74.
  26. Breymann C., Honegger C., Hösli I., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia in pregnancy and postpartum. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 296(6): 1229-34.
  27. Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C.; British Committee for Standards in Haematology. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br. J. Haematol. 2012; 156(5): 588-600.
  28. Muñoz M., Peña-Rosas J.P., Robinson S., Milman N., Holzgreve W., Breymann C. et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus. Med. 2018; 28(1): 22-39. https://dx.doi.org/10.1111/tme.12443.
  29. de Benoist B., McLean E., Egli I., Cogswell M., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO global database on anaemia. Geneva: WHO; 2008. Available at: http://whqlibdoc.who.int/ publications/ 2008/9789241596657_eng.pdf]
  30. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. MMWR Recomm. Rep. 1998; 47(RR-3): 1-29.
  31. Ortiz R., Toblli J.E., Romero J.D., Monterrosa B., Frer C., Macagno E., Breymann C. Efficacy and safety of oral iron (III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant women with iron-deficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2011; 24(11): 1347-52. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2011.599080.
  32. Wolf M., Chertow G.M., Macdougall I.C., Kaper R., Krop J., Strauss W. Randomized trial of intravenous iron-induced hypophosphatemia. JCI Insight. 2018; 3 (23). pii: 124486. https://dx.doi.org/10.1172/jci.insight.124486.
  33. Шевелева Г.А., Федорова Т.А., Дубровина Н.В., Сокур Т.Н., Бакуридзе Э.М. Нарушение вегетативной регуляции у беременных с железодефицитной анемией и способы ее коррекции. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 35-40.

Поступила 30.05.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Виноградова Мария Алексеевна, к.м.н., заведующий отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, 4. Тел. +7(495) 4381406. E-mail: Mary-grape@yandex.ru

Для цитирования: Виноградова М.А. Анемия у женщин репродуктивного возраста: диагностика и коррекция железодефицита. Акушерство и гинекология. 2019; 6:140-145.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.140-145

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь