Анемия у женщин репродуктивного возраста: диагностика и коррекция железодефицита

Распространенность анемии в мире очень высока: более четверти населения страдают различными видами анемии. Наиболее подвержены данной патологии женщины репродуктивного возраста, а особенно – во время беременности и после родов. Именно для них предупреждение развития дефицитных состояний и своевременная их коррекция особенно важны в свете негативного влияния анемии на качество жизни, исходы беременности и здоровье новорожденных. Несмотря на всестороннее многолетнее освещение, наиболее частой причиной анемии остается дефицит железа. Повторные беременности, избыточные менструальные кровопотери, диета с низким содержанием железа постепенно способны привести женщину к анемии. Важное значение имеет дифференциальная диагностика железодефицита и других видов анемии. Современные профилактические и терапевтические подходы позволяют в кратчайшие сроки безопасно устранить диагностированную проблему, не позволяя развиться осложнениям.

Анемия остается самым частым изменением со стороны системы крови, несмотря на многообразие терапевтических подходов и фактически полное понимание патологических процессов, лежащих в ее основе. Накопление знаний о патогенезе различных форм анемии, степени их влияния на качество жизни и вероятность осложнений у женщин, а также на развитие детей, внутриутробно перенесших материнскую анемию, диктует необходимость систематизации подхода к раннему выявлению, дифференциальной диагностике и терапии анемии у женщин репродуктивного возраста.

В целом известно, что анемия является одной из наиболее распространенных проблем здравоохранения в мире, затрагивающей почти 2 млрд населения, в том числе 0,5 млрд женщин репродуктивного возраста [1]. Примерно 40% фертильных женщин вне беременности имеют сниженные запасы железа в организме, т.е. начальные явления дефицита железа [2]. Железодефицит (ЖД) определяется как состояние, при котором доступность железа недостаточна для удовлетворения потребностей организма [3]. При отсутствии коррекции ЖД снижается гемоглобин и развивается железодефицитная анемия (ЖДА).

У женщин снижение запасов железа в первую очередь связано с воздействием репродуктивных факторов (менструальный цикл, периоды беременности и лактации). Нередко особенности питания и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта являются дополнительными причинами анемии. Также известны другие причины анемии, требующие обязательного исключения при планировании терапии анемии: хронические заболевания, в первую очередь воспалительные процессы, патология щитовидной железы, последствия перенесенных оперативных вмешательств, значительно снижающих резервы усвоения питательных веществ (в частности, бариатрические операции, нередко выполняемые женщинам репродуктивного возраста) [4].

Особенности метаболизма железа у женщин

Почему железо имеет такое значение? Известно, что железо играет глобальную роль в клеточной активности и физиологических процессах. Чаще всего обсуждается его роль, связанная с обеспечением уровня гемоглобина, адекватного для полноценной оксигенации организма [5]. Однако железо не менее важно для энергетического обмена, синтеза ДНК, а также обеспечения специальных клеточных функций нервной и иммунной систем. Организм содержит 2500–4000 мг железа, из которых 1800 мг находится в эритроцитах [6]. Не считая менструации, примерные потери железа в день составляют 1–2 мг. Всасывание железа из пищи обеспечивает примерно 1,5–3,4 мг железа в день. Усвоение железа контролируется преимущественно гепцидином (пептидный гормон, синтезируемый печенью) [7]. Когда содержание железа избыточно, гепцидин повышается и снижает всасывание железа, когда же запасы истощены, он снижается, чем усиливает поступление железа [8]. Функциональный ЖД существует, когда железо не может мобилизоваться для эритропоэза, несмотря на адекватные запасы, и считается, что он вызван провоспалительной активацией с избытком гепцидина.

Потребность в железе варьирует в течение жизни женщины, особенно важно его адекватное удовлетворение в репродуктивном возрасте. Регулярный менструальный цикл в целом создает дополнительную потребность в железе. Во время беременности женщине необходимо дополнительно 500—1000 мг железа вследствие расширения объема плазмы и массы эритроцитов, а также ввиду нарастающих потребностей плода.

Потребности в железе во время беременности прогрессивно растут, достигая 10-кратного повышения к III триместру по сравнению с первым [9].

Беременность, лактация, а также кровотечения (к примеру, меноррагии), значительно повышающие расход железа, не могут быть восполнены пищей и приводят к ...

Виноградова М.А.