Анемия у женщин репродуктивного возраста

Анемия – наиболее распространенная проблема здравоохранения, особенно среди женщин. К снижению гемоглобина может приводить множество факторов, но наиболее распространенным среди них признан недостаток необходимых для нормального эритропоэза микроэлементов. Независимо от возраста основными причинами анемии являются дефицит железа и фолиевой кислоты, реже витамина В12. Этиология каждого дефицитного состояния может отличаться в различные периоды жизни женщины, но для женщин репродуктивного возраста значимость клинических последствий анемии максимальна, так как неблагоприятные эффекты дефицита не только затрагивают их организм, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. С целью профилактики и коррекции дефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста разработаны и внедрены в практику схемы терапии с применением препаратов железа, фолиевой кислоты, В12 или их комбинации.

Анемия является наиболее распространенной проблемой, выявляемой при обследовании женщин репродуктивного возраста. Дефицит необходимых для нормального эритропоэза витаминов и минералов, таких как железо, медь, кобальт, витамины А, В12, В6, С, Е, фолиевая кислота, рибофлавин, никотиновая кислота, может приводить к анемии. Независимо от возраста чаще других причиной снижения гемоглобина становится дефицит железа и фолиевой кислоты. Системные эффекты анемии любой этиологии способны привести к значительному ухудшению качества жизни пациентов. Для женщин репродуктивного возраста профилактика и своевременное выявление анемии и дефицитных состояний особенно важно в свете возможного влияния на исходы беременности и здоровье новорожденных. Наиболее частой причиной анемии в мире, несмотря на всестороннее многолетнее освещение, остается дефицит железа. Современные профилактические и терапевтические стратегии позволяют в кратчайшие сроки безопасно устранить данную проблему, не позволяя развиться осложнениям. В свою очередь, метаболизм витамина В12 и фолиевой кислоты стал предметом особого внимания за счет спектра патологических изменений, связанных с их недостатком: от признания много лет назад, что дефицит фолиевой кислоты связан с анемией и дефектами нервной трубки у плода, до многочисленных результатов современных исследований их влияния как на исходы беременности, так и на здоровье женщины в целом.

Дефицит железа

Недостаток железа является самой распространенной проблемой здравоохранения в мире, связанной с пищевым дефицитом [1], затрагивая фактически 200 млн населения [2]. У 50% из этих пациентов на фоне железодефицита возникает анемия [3]. Женщины репродуктивного возраста наиболее подвержены развитию железодефицита в связи с добавлением к существующим у других категорий пациентов факторов риска наличия регулярного менструального цикла (регулярная кровопотеря) и периодов беременности и лактации (значительное повышение потребности в железе) [4]. Во время беременности анемия выявляется у 51% женщин (56% в развивающихся странах, 18% – в развитых) [5]. Среди них 43% женщин в развивающихся странах и 12% женщин из развитых стран страдали анемией до наступления беременности [6]. Из всех анемий, диагностированных во время беременности, 75% обусловлены дефицитом железа [7]. Основы патофизиологии ЖДА идентичны для всех пациентов и обусловлены нарушением гомеостаза железа в организме [8]. 
Гомеостаз железа поддерживается, когда всасывание железа соответствует физиологическим потребностям для формирования эритроцитов и их функционирования. Любой недостаток потребления, увеличение утилизации железа или патологические потери крови приводят к дисбалансу, который без коррекции в конечном итоге приведет к ЖДА. Развитие дефицита железа – последовательный процесс, начинающийся с истощения запасов железа, необходимого для эритропоэза, приводящий к снижению уровня гемоглобина в крови, что приводит к уменьшению доставки кислорода к тканям, и у пациента развиваются клинические симптомы ЖДА. Фазы развития железодефицита представлены на рисунке [9].

Изменения гомеостаза железа во время беременности

Изменения гомеостаза железа во время беременности отражают физиологические изменения со стороны матери и растущие потребности плода. Дефицит железа в течение первых двух триместров беременности удваивает риск преждевременных родов, утраивает риск сниженного веса при рождении [10] и является причиной железодефицита у новорожденных [6]. В случае наличия железодефицита у детей может наблюдаться задержка развития и нарушение поведения, сохраняющиеся до восполнения запасов железа. Кроме того, ЖДА у матери коррелирует с повышенным фетоплацентарным ангиогенезом в течение первого триместра беременности, ведущим к увеличению у рожденных детей риска развития сердечно-сосудистой патологии во взрослом возрасте [11].

Диагностика железодефицита

Лабораторный анализ для выявления ЖДА включает исследование уровня гемоглобина, параметров эритроцитов, сывороточного железа, насыщения трансферрина и ферритина сыворотки. При беременности нижняя граница нормы гемоглобина отличается от таковой для небеременных женщин: в первом и втором триместрах уровни гемоглобина и гематокрита физиологически снижаются в связи с расширением объема циркулирующей плазмы. Для 12–16 недель норма составляет 110–106 г/л, в 20–24 недели – 105 г/л. У женщин с достаточным потреблением железа в течение третьего триместра отмечается рост гемоглобина и гематокрита до исходных уровней вне беременности [12].

Виноградова М.А., Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Бакуридзе Э.М., Рогачевский О.В.