Анэякуляция: этиология, классификация, клинические аспекты

Обсуждается проблема анэякуляции, представляющей собой отсутствие антеградного семяизвержения при нормально протекающем половом сношении или любой другой форме сексуальной активности. Представлены сведения по этиологии, патогенезу данной патологии в зависимости от причин, вызвавших нарушение эякуляции, методам диагностики, классификации и принципам терапии. С учетом того фактора, что, несмотря на применение разнообразных современных средств терапии, результаты лечения больных, страдающих анэякуляцией, остаются в целом неудовлетворительными, особое значение следует уделять вопросам профилактики.

Среди различных видов нарушений эякуляции наиболее редким и недостаточно изученным является феномен отсутствия эякуляции.

В отечественной и зарубежной литературе имеются значительные различия в терминах, используемых для обозначения анэякуляторных расстройств, например “анэякуляторное половое сношение”, “анэякуляция”, “сухой коитус”, “ретроградная эякуляция”, “асперматизм”, “нарушение эмиссии спермы в уретру” (Geboes и соавт., 1975) [4, 5, 7]. Полагаем, что наиболее удачным термином, определяющим все формы отсутствия семяизвержения, является “анэякуляция”.

Под анэякуляцией следует понимать отсутствие антеградного семяизвержения при нормально протекающем половом сношении или любой другой форме сексуальной активности независимо от продолжительности акта. Являясь резко выраженным нарушением копулятивной функции, отсутствие семяизвержения определяет и абсолютное бесплодие.

Анэякуляция – относительно редкий феномен, встречается примерно у 1,5 на 1000 мужчин в общей популяции. Она не является нозологической формой, однако благодаря четкой очерченности и клинической значимости этот феномен приобретает определенное самостоятельное значение.

Данная форма копулятивной дисфункции не играет значительной роли в структуре причинных факторов мужского бесплодия. Она составила 13,5 % от 607 больных с азооспермией, наблюдавшихся за определенный период времени.

Сложность проблемы состоит в многообразии этиологических факторов и форм анэякуляции. В имеющихся публикациях обсуждаются лишь отдельные ее аспекты. Принципы диагностики и терапевтические подходы к данной категории больных изучены явно недостаточно.

За последние 10 лет амбулаторно и в отделении андрологии урологической клиники МГМСУ на базе городской клинической больницы № 50 мы наблюдали 82 пациента, страдавших анэякуляцией. Возраст больных составлял от 17 до 72 лет.

Очевидно, что истинная частота анэякуляции значительно выше, чем обращаемость к специалистам по этому поводу.

Для выявления этиологических факторов нарушения семяизвержения использовали разнообразные диагностические методы. Тщательно собирали анамнез, определяли общий статус больного, а также тип половой конституции. Выполняли современные тесты по выявлению воспалительных изменений в органах мочеполовой системы. В моче после эякуляции определяли наличие сперматозоидов, а также уровень фруктозы и лимонной кислоты. Использовали уретро-, цистографию в горизонтальном и вертикальном положениях, ультразвуковое сканирование, уретроцистоскопию. Комбинированное уродинамическое исследование осуществляли с помощью системы “Jupiter 8000” фирмы “Wiest” (Австрия). Оно включало урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию с мониторингом эндоуретрального давления в фиксированной точке, записью электромиограммы тазового дна, а также профилометрию с фармакопробой. Проводили психологическое и неврологическое обследование, включая электро-, реоэнцефалографию. С использованием системы компьютерного анализа биоэлектрических сигналов “Conan-М” определяли порог чувствительности glans penis к электрической стимуляции и латентный период бульбокавернозного рефлекса. Также проводили анализ вызванных кожных симпатических потенциалов.

Данные обследования больных подтвердили, что анэякуляция может проявиться в трех формах: истинной анэякуляции (асперматизма), ретроградной и частичной эякуляции (нарушения эмиссии спермы в уретру). Асперматизм – состояние, когда при неограниченной продолжительности полового акта семяизвержение не наступает и эякулят не попадает в уретру. В случаях ретроградной эякуляции происходит заброс эякулята в мочевой пузырь, оргазм сохранен. Реже встречается частичная эякуляция, при этом эякулят задерживается на уровне семявыбрасывающих протоков, интенсивность оргазма снижена.

Анализ результатов обследования 82 больных продемонстрировал широту диапазона этиологических факторов, способных вызывать анэякуляцию (табл. 1). Наиболее частыми причинами анэякуляции у пациентов, обратившихся к нам в связи с этим нарушением, являлись операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря (26,8 %), а также сахарный диабет (21,9 %). Далее в порядке убывающей частоты следовали операции на прямой и сигмовидной кишке, психотравмирующие воздействия, поражения спинного мозга, забрюшинная лимфаденэк...

Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Юдовский С.О.