Акушерство и Гинекология №5 / 2016

Аномалии развития матки и влагалища в сочетании с эндометриозом: тактика ведения и хирургическая коррекция

27 мая 2016

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оптимизация результатов хирургического лечения и реабилитации у пациенток с врожденными аномалиями развития матки и влагалища в сочетании с наружным генитальным эндометриозом.
Материал и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России с 2013 по 2015 г. оперированы 198 пациенток с аномалиями матки и влагалища. На основании наличия или отсутствия очагов наружного генитального эндометриоза были сформированы две группы: 1-я группа – 105 пациенток с аномалиями матки и влагалища и сочетанным наружным генитальным эндометриозом, 2-я группа – 93 пациентки с аномалиями матки и влагалища без сопутствующего эндометриоза.
Результаты. Показаниями к оперативному лечению были: первичное бесплодие (41,5%), вторичное бесплодие (18,6%), привычное невынашивание беременности (26,2%), дисменорея (45,4%), меноррагия (23,2%), болевой синдром (17,2%) и диспареуния (8,1%). Частота наружного генитального эндометриоза составила 53,0%. Выявлено отсутствие достоверных различий по частоте эндометриоза между пациентками с нарушением и без нарушения оттока менструальной крови.
Заключение. Имплантационная теория не может объяснить все случаи развития эндометриоза у пациенток с пороками матки и влагалища. Следовательно, все патогенетические механизмы должны учитываться для изучения возможных путей развития эндометриоза при врожденных аномалиях женских половых органов.

Пороки развития матки и влагалища наблюдаются у 4,3–6,7% общей популяции женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто встречаются: удвоение матки, двурогая матка, внутриматочная перегородка и однорогая матка. У пациенток, страдающих бесплодием, частота аномалий развития матки достигает 8%, а при привычном невынашивании беременности – 12,6–18,2% [1, 2].

При аномалиях матки и влагалища с нарушением оттока менструальной крови сочетанный эндометриоз выявлен в 15–77% наблюдений, а при симметричных аномалиях встречается в 20–37% наблюдений [3, 4].

Наиболее широкое распространение получила теория эндометриоза, предложенная Sampson в 1927 г., о ретроградном забросе менструальной крови с дальнейшей имплантацией и ростом клеток эндометрия на брюшине малого таза и других органах брюшной полости. Однако еще в конце XIX века V. Knapp предположил, что эндометриоз развивается вследствие нарушений, происходящих во время эмбриогенеза. Нарушение дифференцировки парамезонефральных протоков и миграции клеток в ходе эмбриогенеза может привести к недоразвитию органов или к их гетеротопиям, изменениям нормальной локализации [5].

Пороки развития матки и влагалища с нарушением оттока менструальной крови могут приводить к выраженному болевому синдрому, развитию гематометры и гематокольпоса, распространенного эндометриоза [3, 6, 7]. При сочетании аномалий матки и влагалища с наружным генитальным эндометриозом в 63,9% случаев наблюдают первичное бесплодие, в 36,1% – вторичное бесплодие, а показатель привычного невынашивания беременности составляет 75% [8].

Показатели восстановления репродуктивной функции после проведения реконструктивных операций остаются также невысокими. Частота наступления беременности – 54,5%, а потери беременности – 20–29% [8, 9]. Результаты хирургического лечения недостаточно эффективны, так как частота рецидива наружного генитального эндометриоза достигает 55% в течение 12 месяцев наблюдения.

Цель исследования: оптимизация результатов хирургического лечения и реабилитации у пациенток с врожденными аномалиями развития матки и влагалища в сочетании с наружным генитальным эндометриозом.

Материал и методы исследования

С 2013 по 2015 г. в отделении оперативной гинекологии (руководитель отделения академик РАН, д.м.н., профессор Л.В. Адамян) ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава РФ оперированы 198 пациенток с различными аномалиями матки и влагалища.

Окончательная верификация диагноза выполнена при лапароскопии и гстероскопии, во время которой проводилась хирургическая коррекция порока развития и иссечение очагов эндометриоза с их последующим гистологическим подтверждением.

На основании наличия или отсутствия очагов наружного генитального эндометриоза были сформированы две группы исследования. В 1-ю группу вошли 105 пациенток с аномалиями матки и влагалища и сочетанным наружным генитальным эндометриозом, 2-ю группу составили 93 пациентки с аномалиями матки и влагалища без сопутствующего наружного генитального эндометриоза.

На первом этапе исследования оценивали клинико-анамнестические данные, лабораторные характеристики, а также проводили специальные методы исследования (УЗИ органов малого таза и почек, МРТ исследование органов малого таза). На втором этапе всем пациенткам проведено оперативное лечение в соответствии с выявленной формой аномалии развития половых органов и сопутствующего эндометриоза.

Диагноз порока развития установлен при лапароскопии и гистероскопии, согласно классификации академика РАН Л.В. Адамян (1998), основанной на клинико-анатомических особенностях аномалий матки и влагалища, что облегчает диагностику, выбор метода хирургической коррекции и дальнейшую реабилитацию больных [10, 11]. Характеристика наружного генитального эндометриоза оценивалась по классификации Американского общества по репродуктивной медицине (1996 г.) [12].

Объем оперативного вмешательства при сочетанном эндометриозе включал: иссечение и коагуляцию гетеротопий, энуклеацию (цистэктомию) капсулы эндометриоидных кист с максимально бережным отношением к ткани яичника с целью сохранения овариального резерва, разделение спаек в малом тазу.

Программа реабилитации включала раннюю физиотерапию, назначение гормональной терапии в послеоперационном периоде в зависимости от распространенности эндометриоидного процесса. Через 6–9 месяцев оценивали результаты хирургического лечения и показателей, отражающих состояние репродуктивной функции.

Статистическая обработка выполнена с помощью пaкета статистических программ Statistica V.10 (США), SPSS (Statistical Package for the Social Sciences – «Статистический пакет для социальных наук») Software V22.0 (США). Для сравнения бинарных данных мерой сравнения явилось отношение шансов (ОШ) с доверительным интервалом 95% (95% ДИ).

Результаты и обсуждение

Все пациентки в 1-й и 2-й группе распределены на подгруппы в зависимости от анатомической формы аномалии матки и влагалища (табл. 1).

Средний во...

Фархат К.Н., Адамян Л.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.