Акушерство и Гинекология №2 / 2015
Антианемические препараты в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза
1ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава России; 2ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина, Самара, Россия; 3ГБУЗ ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова, Пенза, Россия
Цель исследования. Патогенетическая обоснованность назначения препарата железа сорбифер дурулес при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ) в зависимости от состояния процессов свободнорадикального окисления.
Материал и методы. Обследовали 128 женщин репродуктивного возраста: группа контроля (доноры) – 40 человек, и основная группа (пациентки с ВЗОМТ) – 88. Определение содержания сывороточного железа проводилось колориметрически на автоматическом биохимическом анализаторе COBAS INTEGRA. Уровни трансферрина, ферритина определяли иммунотурбидиметрически на автоматическом биохимическом анализаторе COBAS INTEGRA. Для определения общего антиокислительного статуса плазмы крови использовали тест-системы фирмы RANDOX. Уровень гемоглобина определяли на гематологическом анализаторе SYSMEX KX-21N. Характеристику параметров интерлейкина (ИЛ)-4, ИЛ-8, фактора некроза опухоли (ФНО)-α, интерферона (ИНФ)-α, ИНФ-γ и неоптерина проводили методом конкурентного иммуноферментного анализа на полуавтоматическом вертикальном фотометре «Multiskan Ascent» фирмы «Thermo Electron».
Результаты. Достоверное снижение уровня сывороточного железа, гемоглобина крови и трансферрина по мере утяжеления проявлений синдрома эндогенной интоксикации, при отсутствии кровопотери, подтверждает развитие «анемии воспаления» у данного контингента больных.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что при ВЗОМТ отмечается снижение уровня железа сыворотки крови и концентрации его в депо, что требует медикаментозной коррекции препаратом сорбифер дурулес.
Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости [1]. Неадекватная оценка тяжести течения инфекционного процесса и неправильно разработанная стратегия терапии приводят к развитию аутоиммунной патологии и хронизации воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). При этом острые воспалительные заболевания органов малого таза в 70% случаев сопровождаются анемией [2].
Активация иммунной системы при воспалительных заболеваниях антигенными факторами индуцирует синтез провоспалительных цитокинов: интерлейкина (ИЛ)-1, фактора некроза опухоли (ФНО)-α, ИЛ-6, интерферонов (ИФН) [3], которые в свою очередь приводят к развитию анемии у пациенток с ВЗОМТ.
Сочетание двух патологических процессов способствует развитию торпидности клинического течения острых воспалительных заболеваний женских половых органов, увеличивая вероятность рецидивирования.
Патогенетическим звеном формирования анемии у женщин с ВЗОМТ является некомпенсированная активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) [2].
В активную фазу воспаления железо катализирует образование разрушительных для тканей активных форм кислорода. Снижение уровня железа сыворотки крови является важным защитным механизмом, позволяющим избежать воспалительных поражений органов. При инфекциях это также часть иммунной стратегии, так как бактерии нуждаются в железе – дефицит железа в сыворотке крови приводит к торможению их роста [4, 5].
Но вместе с тем нельзя не учитывать роль железа в составе трансферрина – фермента, обладающего антиоксидантными свойствами. Возможным путем нивелирования прооксидантных свойств ионов железа (Fe2+) является введение их совместно с веществами, обладающими антиоксидантными свойствами, например аскорбиновой кислотой. Ее антиоксидантные свойства характеризуются широким спектром инактивирующего действия на различные свободные радикалы. Аскорбиновая кислота превосходит другие антиоксиданты плазмы крови в защите липидов от перекисного окисления.
Обращает на себя внимание тот факт, что в присутствии ионов железа или меди аскорбиновая кислота становится мощным прооксидантом [6].
Обоснована и эффективна терапия пациенток с ВЗОМТ с анемией воспаления, включающая в себя два последовательных этапа: противовоспалительный и железовосполняющий, что приводит к стойкому улучшению клинического состояния, нормализации лабораторных показателей анемии, соотношения про- и антиоксидантной активности сыворотки крови и сывороточных про- и противовоспалительных цитокинов. Купирование воспалительного процесса происходит в среднем через 9,2±1,1 дня [...
