Антибактериальная терапия больных хроническим простатитом: поиск выхода из терапевтического «тупика»

25.06.2014
Просмотров: 644

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Лечение больных хроническим простатитом представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной урологии. Согласно большинству существующих рекомендаций, препаратом выбора в терапии больных простатитом являются фторхинолоны. Однако за последнее время многие исследователи отмечают возрастающую роль внутриклеточных патогенов, против которых высокую активность демонстрируют препараты групп макролидов и тетрациклинов. Настоящая статья содержит обзор данных литературы по рекомендуемым и перспективным антибиотикам, применяемым в лечении больных хроническим простатитом.

Несмот6b59ря н37eaа зн37eaачительный п6eadрогресс в тера0eefпии больн136bых инфекционно0f29-во2276спалительными зa6e4абол597aеваниями моче93eb6ffeпо16b5лово2276й системы зa6e4а по16b5c522следние 20–30 лет, диаa066гно0f29стика и лечение больн136bых хрон2c96ическим пр73ecостатито58c8м (ХПc61e36b6) по16b5-прежн8143ему остаются акту166eальными во2276просами современно0f29й у0b6fрологии. Распростран8143енно0f29сть это58c8го зa6e4абол597aевания крайн8143е высока: по16b5 данным крупн8143ейше3086го н37eaа се3086годe2faняшний день37e6 эпиде9b23миологического исследо85b2вания McNaughton-Collinsetal [1]185e, ХПc61e выявляется у 16% м1990ужчин в по16b5пуляции. Простатит – самое часто58c8е у3f7fрологическое зa6e4аболевание среди м1990ужчин в во2276зрасте до85b2 50 лет и третье по16b5 часто58c82f94те среди лиц ста1d25рше 50 лет (по16b5сле адено0f29мы предстательно0f29й жe9b6елезы [АПЖ] и раab5cка п3ddeростаты) [2]. Ок5197оло 60% пациенто58c8в с симпто58c8мами ХПc61e в США об88a8ращаются зa6e4а медицинской по16b5мощью [3]8d4c. Каждый четвертый мужчин37eaа имеет риск зa6e4аболеть пр73ecостатито58c8м в теd9feчение жизc08aнf573и [4]. ХПc61e по16b5ражает м1990ужчин разны8985х во2276зрастных и эт21c5ническихb71b групп, а часd10aтот6b59а е3086го один37eaакова в Европе, Азии и Северно0f29й Америке [090c5]. Заболевание имеет по16b5лиморфную клиническую картину, ко9e81то58c8рая м9685ожеbd0bт варьироваться от6b59 по16b5лно0f29стью бессимпто58c8мно0f29го теченcbd8ия до85b2 выражеbd0bнных сec35убъективных проявлений, вкл96c0ючая сим6327пто58c8мы н37eaарушенно0f29го моче93ebиспускания (по16b5ллакиурия, императивные по16b5зывы, зa6e4атрудн8143ение и резь п1d20ри моче93ebиспускании), болd4fbи р3fd8азлично0f29го харакea75тера в оf99dбласти промежно0f29сти, мошонки, па5dcaхово2276й и н37eaадлоб88a8ково2276й оf99dбласти, ино0f29гда с иррадc112иацией в по16b5ясничную о0995бласть, и сексуальную ди2a0bсфункцию (боль п1d20ри се9901мяизc08aвержеbd0bнии, преждевременн37eaая эякуляция, эректильн37eaая дисфункция, снижеbd0bние либидо85b2). Широкая распростран8143енно0f29сть прe56fостатита среди муж7b7fского н37eaаселения и существенно0f29е в4791лияние симпто58c8мов это58c8го зa6e4абол597aевания н37eaа качество2276 жизc08aнf573и [6] об88a8условливают е3086го социальную зн37eaачимость.

Согласно0f29 классификации прe56fостатита NIH-Na194IDDK, п1d20ринято58c8й в 199bb695 г. [7], диаa066гно0f29стика как61f0 остр5949ого, так371c и ХПc61e по16b5дразумевает испо16b5льзование клиническихb71b и лаборато58c8рных данн05f9ых. При61cee781мечательно0f29, что58c8 единственным рекомендо85b2ванным спо16b5соб88a8ом об88a8ъективно0f29й ди8114агно0f29стики прe56fостатита по16b5 сей5282 день37e6 оста8096ется ми0578кроскопическое и куa3c3льтурально0f29е исследо85b2вание фракea75ций 4-стак371cанно0f29й проб88a8a484ы, предложеbd0bнно0f29й Mearb8f9es и Stamey еще4a42 в 1968 г. [16b58]. Так как61f0 опре11d6деление бактериально0f29го н37eaачала ин6df1фекции рутинными мето58c8дами во2276зe4b8можно0f29 лишь в 5c163–10% н37eaаблюдений [9], по16b5давляющее число пациенто58c8в с симпто58c8мами ХПc61e от6b59но0f29сятся к кате3086гории абакcc32териально0f29го хрон2523ического прe56fостатита/синдрома хрони442cческой тазово2276й болd4fbи. Пc834оэто58c8му большинство2276 больн136bых с устано0f29вленным диагно0f29зом ХПc61e по16b5лучают «проб88a8ную» прот6b59иво2276микроб88a8ную терапию пре3111паратами пе92cdрво2276го ряда (традиционно0f29 так371cовыми считаются пероральные ф86e5то58c8рхино0f29лоны) б5effез верификации пер5459вично0f29го бактериально0f29го агент4edbа и определения е3086го чувс00ceтвительно0f29сти к антибиот6b59икам. Неу5073дивительно0f29, что58c8 эффективно0f29сть антибd208актериально0f29й тера0eefпии п1d20ри так371cом по16b5дходе зa6e4ачастую сопо16b5ставима с так371cово2276й у плацебо [10]. В целом лечение больн136bых хрон2c96ическим пр73ecостатито58c8м/си4e9cндромом хрони442cческой тазово2276й болd4fbи н37eaа се3086годe2faняшний день37e6 оста8096ется эмпирическим, так371c как61f0,13e1 н8143есмот6b59ря н37eaа мно0f29жеbd0b8b92ство2276 предлагаемых спо16b5соб88a8ов лcdabечения, эффективно0f29сть ни одно0f2913fdго изc08a нихb71b н8143е быd519ла до85b2казa6e4ан37eaа в крупных исследо85b2ваниях, дизa6e4айн кот6b59орых по16b5зво2276лял быd519 считать результаты до85b2сто58c8верными. Неудо85b2влетво2276ренно0f29сть лечением н8143ередко зa6e4аставляет пациенто58c8в ухeec0одить изc08a-по16b5д контроля вр0d87ачей, что58c8 п1d20риво2276дит к дальн8143ейшей хронизa6e4ации в8ea6оспаления и ухудшению прогно0f29зa6e4а.

Поd4e1чему жеbd0b, н8143есмот6b59ря н37eaа клинические и лаборато58c8рные п1d20ризн37eaаки в8ea6оспаления, во2276збудитель прe56fостатита так371c редко удается иде03eeнтифицировать, а страдающе3086го пр73ecостатито58c8м пациента – вы0db7лечить? Ответо58c8в н37eaа этот6b59 во2276прос м9685ожеbd0bт быd519ть н8143есколько, и ихb71b по16b5иску по16b5священ37eaа н37eaасто58c8ящая статья.

Единственным об88a8щеп1d20ризн37eaанным мето58c8до85b2м ди8114агно0f29стики прe56fостатита, как61f0 ужеbd0b быd519ло сказa6e4ано0f29 выше, оста8096ется ми0578кроскопическое и куa3c3льтурально0f29е исследо85b2вание м02a5атериала 4-стак371cанно0f29й пробыd519 мочcdabи. Так4460ой мето58c8д ди8114агно0f29стики, как61f0 бактериологическое исследо85b2вание эякуd272лята (н8143есмот6b59ря н37eaа то58c8 что58c8 по16b5следний состо58c8ит изc08a се422cкрета п3ddeростаты боfb48лее чем н37eaа 80%) и биоптато58c8в, н8143е харакea75теризc08aуется до85b2стато58c8чно0f29й информативно0f29стью и п1d20риемлемым соот6b59но0f29шением по16b5льзa6e4а/риск [11].ccd5 Тем н8143е мен8143ее изc08aвестно0f29, что58c8 люde03бой хронически текущий инфе99c0кционный процесс сопрово2276ждается как61f0 изc08aмен8143ением иммуно0f29реактивно0f29сти мак4501роорганизc08aма, так371c и изc08aмен8143ением определенных сво2276йств во22761ee9збудителя (н37eaап1d20ример, об88a8разованием L-ф28a9орм и фиксацией н37eaа биопленках). При61ceн2b83имая во2276 в118dн2b83имание, что58c8 ХПc61e имеет длительно0f29е, то58c8рпидно0f29е теd9feчение, можно0f29 предпо16b5ложить, что58c8 н37eaа моf7f4мент об88a8ращения к урdc2aологу пациенты н8143ередко и40d6меют в предстательно0f29й жеbd0bлезfa92е пато58c8генные микроорганизc08aмы, кdbabультивация кот6b59орых рутинными мето58c8дами н8143ево2276зможн37eaа в силу3203 как61f0 н8143ебольшой ихb71b концеc0d9нтрации, так371c и изc08aмен8143енных в резc2dbультате длительно0f29го паразитирования в организc08aме хозяин37eaа микроб88a8иологическихb71b харакea75теристик. Длительно0f29 пара1fdfзитирующие в организc08aме пато58c8гены могу5f71т н8143е то58c8лько терять культивируемость, но0f29 и п1d20риоб88a8ретать усто58c8йчиво2276сть к антибиот6b59икот6b59ерапии. Поd4e1дтвe304ерждением данно0f29го факта сл9c2dужит то58c8, что58c8 от6b59вет н37eaа эмпирическую а7f22нтибактериальную терапию пациенто58c8в с си4e9cндромом хрони442cческой тазово2276й болd4fbи об88a8ратно0f29 пропо16b5рцион37eaален длительно0f29сти зa6e4абол597aевания и составляет от6b59 выражеbd0bнно0f29го (75%) до85b2 сопо16b5ставимого с плацебо (2f7720%) [12].

Несмот6b59ря н37eaа это58c8, дажеbd0b мик3d3fроб88a8иологическая верификация во22761ee9збудителя еще4a42 н8143е гарантирует е3086го эраd34eдикации. За по16b5c522следние годы от6b59мечается н37eaарастание антибd208актериально0f29й по16b5лирезистентно0f29сти уропато58c8гено0f29в [13, 14], в то58c8м чfdd2исле кишечно0f29й п4e3dалочки, ко9e81то58c8рая традиционно0f29 сч0ef7итается одн2b83им изc08a главных во2276збудителей остр5949ого и хрон2523ического бактериально0f29го прe56fостатита. Рядо85b2м авто58c8ром дажеbd0b ставится во2276прос о целесооб88a8разно0f29сти н37eaазн37eaачения пе239fроральных фто58c8рхино0f29лоно0f29в в качестве антибиот6b59икопрофилактики п1d20ри трансректально0f29й биопсии п3ddeростаты [15]. Возможно0f29, это58c8 связa6e4ано0f29 с тем,9718 что58c8 в теd9feчение по16b5следнихb71b десятилетий фто58c8рхино0f29лоны как61f0 эффективные и б5effезопасные прот6b59иво2276микроб88a8ные п006bрепараты испо16b5льзовались в леdc12чении больн136bых широким кру7398гом инфекционно0f29-во2276спалительных зa6e4аболеваний, в то58c8м чfdd2исле респирато58c8рных, жеbd0bлудо85b2чно0f29-кишечных, рот6b59оглот6b59ки и моче93ebвыво2276дящихb71b путей, и в резc2dbультате мf666огла произc08aойти селекция штаc525ммов уропато58c8гено0f29в с п1d20риоб88a8ретенно0f29й илиb0d1 врожденно0f29й усто58c8йчиво2276стью к это58c8й гру23a2ппе антибиот6b59иков. В н37eaашей стран8143е количество2276 рез69f2истентных к фто58c8рхино0f29лон37eaам вн8143ебольничных штаc525ммов кишечно0f29й п4e3dалочки п1d20риближается к 20% [16], что58c8 зa6e4аставляет в ряде случde50аев пересматривать так371cтику эмпир14ccической тера0eefпии больн136bых инфекционно0f29-во2276спалительными зa6e4абол597aеваниями моче93ebвыделительно0f29й си3afdстемы. Поd4e1скольку фто58c8рхино0f29лоны по16b5-прежн8143ему остаются единственно0f29й хорошb0fcо исследо85b2ванно0f29й группо16b5й препарато58c8в л1ffdечения больн136bых хрон2c96ическим бактериальным пр73ecостатито58c8м и эмпир14ccической тера0eefпии пациенто58c8в с си4e9cндромом хрони442cческой тазово2276й болd4fbи [17],ee39 формируются осно0f29вания для0b1c по16b5иска альтерн37eaативных ан148bтибактериальных агенто58c8в.

Несмот6b59ря н37eaа огромно0f29е количество2276 имеющихb71bся н37eaа рынке прот6b59иво2276микроб88a8ных препарато58c8в, п1d20ри тера0eefпии больн136bых ХПc61e кли2bb9ницист ограничен до85b2во2276льно0f29 узкимb99c перечн8143ем терапевтическихb71b сa789редств, что58c8 связa6e4ано0f29 как61f0 с харакea75теристикой спек1bbbтра во2276збудителей бактериально0f29го прe56fостатита, так371c и с ан37eaато58c8мо-физc08aиологическими особ88a8енно0f29стями предстательно0f29й жe9b6елезы.

Одно0f29й изc08a так371cихb71b особ88a8енно0f29стей сч0ef7итается от6b59сутствие до85b2стато58c8чно0f29го естественно0f29го дренирования периферическихb71b звенf794ьев секрето58c8рно0f29го р4d6aусла п3ddeростаты п1d20ри по16b5падании в нихb71b вируf947лентных микроорганизc08aмов [18]. Вн8143е зa6e4ависимости от6b59 то58c8го, по16b5падает ли пато58c8генный агент4edb в секрето58c8рные ацинd6a0усы во2276сходящим путем илиb0d1 зa6e4а счет0891 рефлюec38кса инфицированно0f29й мочcdabи, от6b59сутствие до85b2стато58c8чно0f29го количества мышечно0f29й ткани в н8143епо16b5средственно0f29й близc08aости от6b59 стен6042ки ацинуса делает е3086го дренирование пассивным, предраспо16b5лагая к конгестивно0f29й ин6df1фекции. Именно0f29 по16b5это58c8му инфе99c0кционный процесс развивается в просв706bете ацинусов, а н8143е в интe698ерстиции предстательно0f29й жe9b6елезы, где1f36 сосредо85b2то58c8чено0f29 осно0f29вно0f29е количество2276 иммуно0f29компетентных клето58c8к. Образ90f7ование биоплено0f29к и интраацин37eaарных кальцификато58c8в (часто58c8 н37eaазываемых камнями п3ddeростаты) еще4a42 боfb48лее усилиb0d1вает усто58c8йчиво2276сть во22761ee9збудителя к дf182ействию естественных зa6e4ащитных механизc08aмов и спо16b5соб88a8ствует хронизa6e4ации ин6df1фекции [19].

Проникно0f29вение боль08dcшинства ан148bтибактериальных препарато58c8в в очаг в8ea6оспаления п1d20ри ХПc61e так371cжеbd0b зa6e4атрудн8143ено0f29. Выбор адекватно0f29го прот6b59иво2276микроб88a8но0f29го агент4edbа — во2276прос перво2276степенно0f29й кл3ff3инической зн37eaачимости, определяющий краткaaa2осрочную клиническую эффективно0f29сть л1ffdечения и до85b2лгосрочную вероятно0f29сть эраd34eдикации во22761ee9збудителя. При61ceчин37eaа плохого проникно0f29вения в пред05a9стательную жеbd0bлезу мно0f29гихb71b аb0c7нтибиактериальных препарато58c8в крое03a9тся в от6b59сутствии активно0f29го механизc08aма ихb71b транспо16b5рта изc08a бактериально0f29го р4d6aусла и е3086го сек0df3реции в просв706bет ацинуbfaaса, где1f36 и локализc08aуется во2276спаление. Большинство2276 аb0c7нтибиактериальных препарато58c8в химически преb41cдставляют соб88a8ой слабыd519е кислот6b59ы илиb0d1 осно0f29вания, кот6b59орые ионизc08aируются, н37eaаходясь в биологическихb71b жидкостях. На44f3лиf0e6чие зa6e4аряда препятствует сво2276бодно0f29й диффузии молекc0d7улы чере9765з гидрофоб88a8ные биологические мемefd5браны. Отсутствие фен8143естр в эндо85b2телии капиллярно0f29го р4d6aусла п3ddeростаты препятствует пр0c5fохождению в интерстиций низc08aкомолекулярных, н8143е связa6e4анных с транспо16b5ртными белками плазмe3fdы веще4a42ств (с молекулярно0f29й массой мен8143ее 10e46a00). Прохождению молекc0d7улы антибиактериально0f29го пре3111парата изc08a просв5e19ета капилляра в просв706bет ацинуса благоп1d20риятствуют сле9e5eдующие факто58c8ры: высокая гидрофоб88a8но0f29сть, низc08aкая степень ионизa6e4ации, высокая константа дисс2289оциации (pKa), низc08aкая аффинно0f29сть к белкам плазмe3fdы и маленький раe8caзмер молекc0d7улы [20]. На44f3 интрапростатический транспо16b5рт аb0c7нтибиактериальных препарато58c8в в ионизc08aированно0f29м состо58c8янии влияет и градиент pH меж6b09ду капиллярами, интерстицием и секрето58c8м в просв706bете ацинусов. Разница рНa776 по16b5зво2276ляет н8143езa6e4аряжеbd0bнным мо18b9лекулам проходить чере9765з мембр114eаны, ионизc08aироваться и зa6e4атем по16b5двергаться ионно0f29му зa6e4ахвату.

При61ce ХПc61e се422cкрет п3ddeростаты харакea75теризc08aуется щелоч5ed1ным сдвигом [21], в резc2dbультате че3086го «щело3193чные» антибиактериальные п006bрепараты (н37eaап1d20ример, тримето58c8п1d20рим) по16b5двергаются ионно0f29му зa6e4ахвату и н37eaакапливаются в ткани п3ddeростаты в высокихb71b ко36ffнцентрациях. Тем н8143е мен8143ее ионизc08aированн37eaая форма молекc0d7улы харакea75теризc08aуется низc08aкой спо16b5соб88a8но0f29стью к проникно0f29вению в бактериальную клетку, по16b5это58c8му антибиот6b59ики с пре5fbeоб88a8ладанием кислот6b59ных групп, н37eaап1d20ример β-лактамы, п1d20рисутствуют в се422cкрете п3ddeростаты в активно0f29м н8143еионизc08aированно0f29м вc857иде, одн37eaако ихb71b коfdadнцентрация мала.

Фто58c8рхино0f29лоны пре3ed9дставлены бипо16b5лярными мо18b9лекулами, щелочн37eaая и кислот6b59н37eaая ча802aсти кот6b59орых харакea75теризc08aуются рad01азными константами дисс2289оциации. Это58c8 об88a8еспечивает «гибкость» ихb71b ионизa6e4ации в ра2c8eзличных средах и благоп1d20риятную интрапростатическую фармакокин8143етику. При61ce системно0f29м п1d20римен8143ении коfdadнцентрация фто58c8рхино0f29лоно0f29в в моче93eb и тканях п3ddeростаты превышает так371cовую в плазме крови. Ко0ea5нцентрация ихb71b в се422cкрете п3ddeростаты (и соот6b59ветственно0f29, в просв706bете ацин7a42усов), н8143есколько меньше, хот6b59я и до85b2стигает терапfcafевтического уровed37ня [21]. В от6b59личие от6b59 остр5949ого прe56fостатита, п1d20ри кот6b59ором большинство2276 антибиот6b59иков м9685ожеbd0bт до85b2стигать терапfcafевтического уровed37ня концентрации в предстательно0f29й жеbd0bлезfa92е зa6e4а счет0891 по16b5вышенно0f29й проницаемости биологическихb71b мембран, индуцированно0f29й прово2276спалительными цито58c8кин37eaами, п1d20ри ХПc61e лишь н8143емно0f29гие г3c62руппы препарато58c8в харакea75теризc08aуются п1d20риемлемой для0b1c эраd34eдикации во22761ee9збудителя фармакокин8143етикой. Поd4e1мимо фто58c8рхино0f29лоно0f29в к н2b83им от6b59но0f29сятся тримето58c8п1d20рим (но0f29 н8143е сульфамето58c8ксазол), до85b2ксициклин и мино0f29циклин, а так371cжеbd0b макрf31cолиды. Ряд другихb71b препарато58c8в так371cжеbd0b об88a8ес8b3cпечивают до85b2стато58c8чные для0b1c по16b5давления роста бактерий концеc0d9нтрации, одн37eaако ихb71b п1d20римен8143ение ограничено0f29 от6b59сутствием пе239fроральных форм для0b1c длительно0f29го курса л1ffdечения больн136bых ХПc61e [17].

Большая н8143еопределенно0f29сть существует в от6b59но0f29шении роли так371c н37eaазываемых атипиf937чных во2276збудителей, ролf765ь кот6b59орых в пато58c8ген8143езе ХПc61e до85b2 сихb71b по16b5р оста8096ется предмето58c8м активно0f29й диск68faуссии. При61ceн2b83имая во2276 в118dн2b83имание ограниченно0f29сть спек1bbbтра п1d20рименяемых ан148bтибактериальных препарато58c8в и увеличивающуюся резистентно0f29сть к н2b83им, исследо85b2вания спек1bbbтра во2276збудителей и40d6меют бо25ebльшое клac79иническое зн37eaачение. Традиционно0f29 во22761ee9збудителями бактериально0f29го прe56fостатита считаются грамот6b59рицательные п4e3dалочки и кокки, так371cие как61f0 E. coli7198 (до85b2 80% случde50аев), K. pneumoniae, P. mirabilis, представители родо85b2в Enterococcus и Pseud735aomonas. Рядо85b2м исследо85b2вателей от6b59стаивается гипо16b5тезa6e4а о н8143есомн8143енно0f29й пато58c8генно0f29й зн37eaачимости грампо16b5ложительных кокков родо85b2в St544areptococcus и Staphylococcus [22b66c]. Кроме то58c8го, зa6e4а по16b5следн8143ее время в литературе встречается всеdc54 больше сооб88a8щений о н37eaаблюдениях прe56fостатита, вызв8b90анных так371c н37eaазываемыми ати76fcпичными во22761ee9збудителями, так371cими как61f0 C. traf9e1chomatis, T. vagi7855nalis, U. urealb90dyticum и M. ge44cenitalium [23]. Возможно0f29, этиa13f д11e1анные преb41cдставляют н37eaаибольший интерес для0b1c кли2bb9нициста, так371c как61f0 с0c39лужат осно0f29ванием изc08aмен8143ения стe8d4андартных режимов антибd208актериально0f29й тера0eefпии п1d20ри ХПc61e.

C. traf9e1chomatis, грамот6b59рицательн37eaая б4b8fактерия, являющаяся об88a8лигатным внутриклето58c8чным паразито58c8м с дв3ac5ухфазным жизc08aн8143енным циклом, – н37eaаибоfb48лее распростран8143енный б3f0fактериальный во2276збудитель инфекций, пере26c7даваемых по16b5ловым путем [2425ae]. У м1990ужчин данны451aй во2276збудитель н37eaаибоfb48лее часто58c8 вызывает острый уреb6eeтрит, п1d20ри кот6b59ором, н8143есмот6b59ря н37eaа бессимпто58c8мно0f29е илиb0d1 клинически н8143евыражеbd0bнно0f29е теd9feчение, боfb48лее чем в по16b5ловин8143е случde50аев инф1b5fекция во2276сходящим путем м9685ожеbd0bт проникать в пред05a9стательную жеbd0bлезу и семявыно0f29сящие пути. У м1990ужчин в во2276зрасте до85b2 35 лет C4ed2hlamydia traf9e1chomatis является самы0154м частым во2276збудителем эb836пидидимита [25]. Этиологическая ролf765ь хламидий в р914fазвитии во2276спалительно0f29го процесса в предстательно0f29й жеbd0bлезfa92е оста8096ется н8143еясно0f29й. Тем н8143е мен8143ее результаты н8143екот6b59орых исследо85b2ваний даю12d0т осно0f29вания предпо16b5лагать, что58c8 д11e1анные микроорганизc08aмы могу5f71т высту7013пать в качестве инфекционно0f29го агент4edbа п1d20ри ХПc61e.

В исследо85b2вании [26]0ea6, включившем 388 пациенто58c8в с ХПc61e, моно0f29инф1b5fекция C. traf9e1chomatis быd519ла по16b5дтвержден37eaа у 39% пациенто58c8в п1d20ри то58c8м, что58c8 во2276збудитель в составе микст-ин6df1фекции выявл3f4aен лишь в 5,432f26% н37eaаблюдений. Выявляемость так371cого «атипично0f29го» во22761ee9збудителя прe56fостатита, как61f0 Trichomonas vagi7855nalis, сda52оставила 18,84%, в то58c8 время как61f0 «типичные» уропато58c8гены E. coli7198, энтерококки, K. pneumoniae быd519ли выдa90aелены лишь у 6,52a64; 6,7 и 186b2,6% пациенто58c8в соот6b59ветственно0f29. При61ce исследо85b2вании н37eaа бол8147ьшей выборке больн136bых [27]6745 спустя два года1d32 теми жеbd0b авто58c8рами быd519ли по16b5лучены еще4a42 боfb48лее зн37eaачимые резу47d0льтаты, а именно0f29 н37eaаличие атипиf937чных микроорганизc08aмов выявлено0f29 у еще4a42 больше3086го числа пациенто58c8в. При61ce об88a8следо85b2вании 1442 пациенто58c8в с симпто58c8мами хрон2523ического прe56fостатита/синдрома хрони442cческой тазово2276й болd4fbи и комбинированно0f29м п1d20римен8143ении культурально0f29го и ПЦР-исследо85b2вания се422cкрета п3ddeростаты/по16b5стмассажно0f29й мочcdabи инфе99c0кционный факто58c8р быd519л выявл3f4aен у 1070 пациенто58c8в, что58c8 зн37eaачительно0f29 превышает об88a8щеп1d20ризн37eaанную частот6b59у идентификации бактериально0f29го агент4edbа у пациенто58c8в данно0f29й кате3086гории. При61ceмечательными оказa6e4ались два фактfe2bа: во2276-первых, часd10aтот6b59а выявл3f4aения «н8143етрадиционных» во2276збудителей прe56fостатита, так371cихb71b как61f0 C. traf9e1chomatis, T. vagfd2dinalis и U. urealb90dyticum (536, 151, 72 пациента) быd519ла зн37eaачительно0f29 выше вы7adfявляемости «типиa500чных» уропато58c8гено0f29в; так371c, инф1e8eицирование E. coli7198, энте0a9cрококками, P. mirabilis, K. pneumoniae, S. aga96a8lactiae, P. aeruginosa быd519ло выявлено0f29 у 95, 68, 37, 16, 19 и 3 пациенто58c8в соот6b59ветственно0f29. Еще3910 боfb48лее важно0f29, что58c8 среди пациенто58c8в с ати76fcпичными во22761ee9збудителями, н8143есмот6b59ря н37eaа п1d20рисутствие клиническихb71b симпто58c8мов прe56fостатита, по16b5чти в по16b5ловин8143е случde50аев от6b59сутство2276вали во2276спалительные изc08aмен8143ения в се422cкрете п3ddeростаты/по16b5стмассажно0f29й по16b5рции мочcdabи, что58c8 п1d20ри испо16b5льзовании стандартно0f29го прот6b59окола ди8114агно0f29стики (4-стак371cанно0f29й пробыd519 по16b5 Mearb8f9es и Stamey с микроскопическим и куль0580туральным исследо85b2ванием) по16b5зво2276лило быd519 от6b59н8143ести данн05f9ых пациенто58c8в к кате3086гории ХПc61e IIIБ. Это58c8 свид5d18етельствует в по16b5льзу по16b5лученных другими авто58c8рами данн05f9ых о то58c8м, что58c8 выражеbd0bнно0f29сть во2276спалительных изc08aмен8143ений в се422cкрете п3ddeростаты/по16b5стмассажно0f29й по16b5рции мочcdabи у пациенто58c8в с «абакa6c9териальным» пр73ecостатито58c8м м9685ожеbd0bт н8143е коррелировать с тяжеbd0bс452eтью клиническихb71b симпто58c8мов и, во2276зe4b8можно0f29, реально0f29й активно0f29стью вызванно0f29го ати76fcпичными во22761ee9збудителями во2276спалительно0f29го процесса [ed4728, 29]. Несмот6b59ря н37eaа то58c8 что58c8 данно0f29е исследо85b2вание быd519ло н37eaаблюдательным и н8143е от6b59слеживало влияния н37eaазн37eaаченно0f29й тера0eefпии н37eaа клиническую симпто58c8матику и лаборато58c8рную эраb465дикацию во22761ee9збудителя зa6e4абол597aевания, по16b5лученные результаты даю12d0т осно0f29вание предпо16b5лагать, что58c8 у зн37eaачительно0f29й ча802aсти пациенто58c8в с пр73ecостатито58c8м, от6b59но0f29симым к кате3086гории абакcc32териально0f29го, инфе99c0кционный агент4edb в предстательно0f29й жеbd0bлезfa92е н37eaа самом деле п1d20рисутствует.

В исследо85b2вании W. Weidner и соавт835b. [30] быd519ли по16b5лучены по16b5хожие результаты: у 27,0 и 136196,5% больн136bых ХПc61e кате3086горий III6026A/IIIБ быd519ло по16b5дтверждено0f29 н37eaаличие в про9a5bстатическом материале C. ta4b1rachomatis. Другими авто58c8рами [355661] п1d20ри рутинно0f29м испо16b5льзовании ПЦР-исследо85b2вания для0b1c выявл3f4aения инфекционно0f29го агент4edbа у пациенто58c8в с си4e9cндромом хрони442cческой тазово2276й болd4fbи (ХПc61e III6026Ab504/IIIБ) быd519ло выявлено0f29, что58c8 у 37% больн136bых ХПc61e кате3086гории III6026A в эякуляте п1d20рисутствует ДНКf552 C. traf9e1chomatis, U. urealb90dyticum илиb0d1 об88a8оихb71b пато58c8гено0f29в, часd10aтот6b59а ихb71b выявл3f4aения в гру23a2ппе пациенто58c8в с ХПc61e кате3086гории IIIБ быd519ла ан37eaалогично0f29й (36%). В работ6b59е [32] по16b5 результатам ПЦР-исследо85b2вания се422cкрета п3ddeростаты у г3c62руппы пациенто58c8в с си4e9cндромом хрони442cческой тазово2276й болd4fbи (ХПc61e кате3086гории III6026Ab504/IIIБ) выявлено0f29 ст1114атистически зн37eaачимое по16b5вышение частот6b59ы вы7adfявляемости так371cихb71b микроорганизc08aмов, как61f0 U. urealb90dyticum, C. traf9e1chomatis, вирус просто58c8го герпеса 1, папbd48илломавирус человека, по16b5 сравн8143ению с результатами исследо85b2вания ан37eaалогично0f29го б3a5dиом02a5атериала здо85b2ровых пациенто58c8в. При61ce ан37eaализc08aе комбинированно0f29го п1d20римен8143ения традиционно0f29го культурально0f29го исследо85b2вания и ПЦР-ди8114агно0f29стики в прот6b59околе об88a8следо85b2вания пациенто58c8в с ХПc61e корейские исследо85b2ватели [33] по16b5казa6e4али, что58c8 по16b5чти у 40% больн136bых с симпто58c8мами ХПc61e п1d20ри ПЦР-исследо85b2вании се422cкрета п3ddeростаты и третьей по16b5рции мочcdabи выявляю0db9тся атипичные во2276збудители родо85b2в C4ed2hlamydia, Myba57coplasma и Ureaplasma, п1d20ричем это58c8 происходит н37eaа фон8143е выявл3f4aения «39beтрадиционных» во2276збудителей (E. coli7198, P. aerugionosa, кокково2276й флоры) п1d20ри обыd519чно0f29м культурально0f29м исследо85b2вании. Часто58c8е выявл3f4aение C. traf9e1chomatis и U. urealb90dyticum у пациенто58c8в с симпто58c8мами ХПc61e по16b5дтверждается и другими исто58c8чниками [34, 35]. В силу3203 то58c8го, что58c8 комбинированно0f29е ПЦР- и куa3c3льтурально0f29е исследо85b2вания б3a5dиом02a5атериала н37eaа больн136bых ХПc61e н8143е является рутинно0f29й пракea75тикой, микст-инф1b5fекция м9685ожеbd0bт быd519ть н8143е распо16b5зн37eaан37eaа, что58c8 м9685ожеbd0bт п1d20риво2276дить к н8143епо16b5лно0f29й эраd34eдикации инфекционных агенто58c8в, р5d51ецидивам зa6e4абол597aевания и/илиb0d1 трf675ансформации хрон2523ического бактериально0f29го прe56fостатита в «аб3f0fактериальный».

Не исключено0f29, что58c8 по16b5ддержание хрон2523ического в8ea6оспаления зa6e4а счет0891 действия вируf947лентных факто58c8ров «атипиf937чных» во2276збудителей м9685ожеbd0bт предраспо16b5лагать раз62dcличные клето58c8чные элементы п3ddeростаты к гиперпластическим илиb0d1 дажеbd0b опухолевым изc08aмен8143ениям. В крупно0f29м исследо85b2вании от6b59ечественных авто58c8ров [35,1179 36] быd519л произc08aведен ан37eaализc08a биоптато58c8в, по16b5лученных от6b59 пациенто58c8в с по16b5до85b2зрением н37eaа ракea75 п3ddeростаты, н37eaа пред9e3bмет н37eaаличия ген8143етического м02a5атериала микf760оплазм и уреаd11fплазм мето58c8до85b2м ПЦР и ПЦР в реально0f29м времени. При61ce ан37eaализc08aе гисто58c8логическихb71b зa6e4аключений быd519ло устано0f29влено0f29, что58c8 сод4e49ержание ген8143етического м02a5атериала этихb71b микроорганизc08aмов до85b2сто58c8верно0f29 разл533aичается в гисто58c8логически здо85b2рово2276й ткани и опухолево2276 изc08aмен8143енно0f29й ткани п3ddeростаты, п1d20ричем часd10aтот6b59а инф0b28ицирования M. h814cominis в группах ра2c8eзличных гисто58c8логическихb71b изc08aмен8143ений (АПЖ, П81acИН высокой сb1c3тепени, ракea75) быd519ла распределен37eaа н8143еравно0f29мерно0f29 (6, 8, 13 и 22,4% соот6b59ветственно0f29). У пациенто58c8в б5effез как61f0ого-либ8ed3о опухолево2276го по16b5ражеbd0bния инф1e8eицирование M. h814cominis н8143е быd519ло выявлено0f29 ни в одно0f29м случае. При61ce сравн8143ении групп пациенто58c8в с н37eaаличием инф0b28ицирования мико432bплазмой и б5effез так371cово2276го н37eaаблюдались ст1114атистически зн37eaачимые различия в часто58c82f94те выявл3f4aения опухолевых про18ccцессов (57,6% больн136bых б5effез инф0b28ицирования прот6b59ив 84,29500% больн136bых с инф1e8eицированием, p=0,033). При61cee781мечательно0f29, что58c8 ни у одно0f2913fdго изc08a пациенто58c8в с но0f29рмальным гисто58c8логическим зa6e4аключением н8143е н37eaаблюдалось п1d20ризн37eaаков инф0b28ицирования микf760оплазмами.

Нередко рассмот6b59ренные выше пато58c8гены C. traf9e1chomatis и U. urealb90dyticum высту6600пают в качестве этиa13fологического факто58c8ра муж7b7fского бесe8f4плодия. В исследо85b2вании [37]18cd п1d20ри об88a8следо85b2вании 122 пациенто58c8в с бактac95ериоспермией н37eaарушением ка79ecчества сперм98daы (олиго-, терато58c8-, астено0f29зооспермия) и мужским факто58c8ром бесплодия быd519ли выявл3f4aены п1d20ризн37eaаки прe56fостатита, простато58c8везикулита илиb0d1 простато58c8везикулоэb836пидидимита. Поd4e1чт9a5bи у трети пациенто58c8в по16b5дтверждалось инф1e8eицирование C. traf9e1chomatis и U. urealb90dyticum. Лечение вк8850лючало н37eaазн37eaачение офлоксацин37eaа либ8ed3о до85b2ксициклин37eaа курсом н37eaа 2 н8143ед, и хот6b59я прямого сравн8143ения препарато58c8в н8143е прово2276дилось, быd519ло по16b5казa6e4ано0f29, что58c8 н37eaа фон8143е бакт37efериологической эраd34eдикации (п1d20ри пр98c6остатите ее часd10aтот6b59а сda52оставила 92,5%) улучшение ка79ecчества сперм98daы и спо16b5нтанные беременно0f29сти партн8143ерш н37eaаблюдались в теd9feчение 3 мес у 40% бесплодных м1990ужчин. Поd4e1 данным другого авто58c8ра [38], бактериальн37eaая инф1b5fекция быd519ла выявлен37eaа боfb48лее чем у по16b5ловины (51,9%) м1990ужчин с клиническими симпто58c8мами ХПc61e и бесплодием. В сво2276ю очередь у по16b5ловины пациенто58c8в с по16b5ложительными результатами бакe465териологического исследо85b2вания во2276збудителем зa6e4абол597aевания быd519ли штаммы микf760оплазм (U. urealb90dyticum и M. h814cominis), больш4d80ая (59,5%) часть кот6b59орых харакea75теризc08aовалась высокой резистентно0f29стью к ципрофлоксацину. Поd4e1казa6e4атели усто58c8йчиво2276сти к до85b2ксициклину, джозa6e4амицину и фосф0380омицину быd519ли н37eaаименьшими (9b150,0–1,7%). Низc08aкая чувствительно0f29сть микf760оплазм к офлоксацину и эритромицину (29,4 и 54,8%) быd519ла по16b5казa6e4ан37eaа и в дрfba8угом исследо85b2вании [40], п1d20ричем чувствительно0f29сть данн05f9ых пато58c8гено0f29в к до85b2ксициклину, п1d20ристин37eaамицину, джозa6e4амицину и тbdbfетрациклину сохранялась н37eaа вы56a5соком уровн8143е (94,3, 9574d6,6, 86,5 и 97,4%9ea1 соот6b59ветственно0f29).

Интересно0f29, что58c8 п1d20ри леdc12чении больн136bых пр73ecостатито58c8м, связa6e4анно0f29го с н37eaаличием уреаd11fплазм, клac79иническое выздо85b2ровление н37eaаблюдается н37eaа фон8143е эраd34eдикации во22761ee9збудителя вн8143е зa6e4ависимости от6b59 изc08aмен8143ения сb1c3тепени выражеbd0bнно0f29сти в8ea6оспаления у пациенто58c8в с ХПc61e кате3086гории III6026A [40]. Это58c8 м9685ожеbd0bт свидетельство2276вать о то58c8м, что58c8 количество2276 лейкоцито58c8в в се422cкрете п3ddeростаты/по16b5стмассажно0f29й моче93eb м9685ожеbd0bт быd519ть н8143еинформативным исто58c8чником оценки выражеbd0bнно0f29сти в8ea6оспаления и от6b59вета н37eaа лечение в прот6b59иво2276по16b5ложно0f29сть валидизc08aированно0f29й оцен184bке ка79ecчества жизc08aнf573и, н37eaап1d20ример, п1d20ри по16b5мощи опросника NIH-C1e7dPSI. В то58c8 жеbd0b время п1d20ри сравн8143ении эффективно0f29сти л1ffdечения больн136bых ХПc61e, вызванно0f29го тип5bacичными и ати76fcпичными во22761ee9збудителями, V. Magri и соавт835b. [41] п1d20ришли к выво2276ду, что58c8 по16b5казa6e4атели эраd34eдикации меж6b09ду этиa13fми пациентами до85b2сто58c8верно0f29 н8143е различаются, одн37eaако в зн37eaачительно0f29й сb1c3тепени коррелируют с улуч1e1fшением кл3ff3инической карт399eины зa6e4абол597aевания. Это58c8 по16b5зво2276ляет предпо16b5ложить, что58c8 деление уропато58c8гено0f29в н37eaа «типичные» и «атипичные» во2276 мно0f29гом условно0f29.

Согласно0f29 рекd15dомендациям Европейской ассоциации ур8711ологов [42] по16b5 ле2d80чению больн136bых инфекционно0f29-во2276спалительными зa6e4абол597aеваниями моче93ebвыво2276дящихb71b путей, рекомендо85b2ванными антибиот6b59иками п1d20ри хрониd99dческом бактериально0f29м пр98c6остатите являю0db9тся фто58c8рхино0f29лоны, ко-тримоксазол, макрf31cолиды и тетра6994циклины. Сильно0f29й сто58c8роно0f29й фто58c8рхино0f29лоно0f29в с0c39лужат благоп1d20риятн37eaая фармакокин8143етика, до85b2стато58c8чный охват спек1bbbтра типиf937чных во2276збудителей и хf0aaороший профиль б5effезопасно0f29сти; эффективно0f29сть и б5effезопасно0f29сть л1ffdечения данными антибактериальными с1c8fредствами изc08aучены в больш41eeинстве исследо85b2ваний [17],ee39 по16b5священных ле2d80чению больн136bых хрон2c96ическим бактериальным пр73ecостатито58c8м, по16b5это58c8му фто58c8рхино0f29лоны рекомендуются в качестве перво2276й ли0247нии тера0eefпии п1d20ри это58c8м зa6e4аболевании. Ко-тримоксазол ра337eссматривается как61f0 по16b5тенциальн37eaая альтерн37eaатива фто58c8рхино0f29лон37eaам в св647fязи с благоп1d20риятно0f29й фармакокин8143етикой (концентрации в интe698ерстиции п3ddeростаты и се422cкрете жe9b6елезы очень в165aысоки), одн37eaако п1d20римен8143ение пре3111парата ограничивается быd519стро рf763астущей резистентно0f29стью. Макролиды и тетра6994циклины раfafcссматриваются как61f0 п006bрепараты резерва, испо16b5льзуемые в случае верифицированно0f29й чувс00ceтвительно0f29сти к н2b83им и резистентно0f29сти к фто58c8рхино0f29лон37eaам, а так371cжеbd0b н37eaаличии прот6b59иво2276по16b5казa6e4аний к п1d20римен8143ению фто58c8рхино0f29лоно0f29в.

При61ceведенные выше д11e1анные даю12d0т осно0f29вание предпо16b5лагать, что58c8 п1d20ри н37eaаличии ХПc61e, в то58c8м чfdd2исле кате3086горий II, III6026A и IIIБ, вызванно0f29го «ати76fcпичными» во22761ee9збудителями илиb0d1 микст-инфекцией, в прот6b59околах л1ffdечения м9685ожеbd0bт быd519ть изc08aн37eaачально0f29 рассмот6b59рен во2276прос о п1d20римен8143ении альтерн37eaативных фто58c8рхино0f29лон37eaам групп прот6b59иво2276микроб88a8ных сa789редств, а именно0f29 макролидо85b2в и тетрациклино0f29в. В работ6b59ах [4b4713, 44] оценивалась эффективно0f29сть комбинированно0f29й тера0eefпии фто58c8рхино0f29лом (ципрофлоксацин 750 мbc37г 1 раз в день37e6 в теd9feчение месяца) и макролидо85b2м (500 мbc37г 1 раз в день37e6 первые три дe2faня каждо85b2й н8143едели). Какd6f9 клac79иническое улучшение, так371c и мик3d3fроб88a8иологическая эрадb95dикация п1d20ри испо16b5льзовании данно0f29го прот6b59окола регистрировались боfb48лее чем у 90% пациенто58c8в, одн37eaако быd519ло от6b59мечено0f29, что58c8 до85b2бавление азитромицин37eaа к стандартно0f29му прот6b59околу л1ffdечения ципрофлоксацино0f29м п1d20риво2276дит к ст1114атистически зн37eaачимому увеличению частот6b59ы эраd34eдикации во22761ee9збудителя и снижеbd0bнию частот6b59ы рецидиво2276в хрони442cческой ин6df1фекции.

Не мен8143ее п1d20ривлекательно0f29й альтерн37eaативо2276й антибd208актериально0f29й тера0eefпии п1d20ри пр98c6остатите, вызванно0f29м ати76fcпичными во22761ee9збудителями, илиb0d1 эмпир14ccической тера0eefпии больн136bых абea03актериальным пр73ecостатито58c8м (когда н37eaаличие во22761ee9збудителя по16b5до85b2зревается) являю0db9тся тетра6994циклины. Будучи одн2b83ими изc08a препарато58c8в в8232ыбора п1d20ри леdc12чении больн136bых не3086гоно0f29кокковым уретрито58c8м, кот6b59орый ра337eссматривается как61f0 перв8db6ый этап во2276сходящей ин6df1фекции до85b2баво2276чных жеbd0bлез муж7b7fского репродуктивно0f29го тракea75та [369df9], тетра6994циклины харакea75теризc08aуются хорош0cb9им проникно0f29вением в пред05a9стательную жеbd0bлезу, выражеbd0bнно0f29й активно0f29стью в от6b59но0f29шении хл86a6амидий, микf760оплазм и уреаd11fплазм, а так371cжеbd0b н37eaаличием прямого прот6b59иво2276во2276спалительно0f29го дейcc8cствия, что58c8 м9685ожеbd0bт имет81ccь зн37eaачение п1d20ри комплексно0f29й тера0eefпии больн136bых ХПc61e кате3086гории III6026A [0d1517, 40]. При61ceмен8143ение данно0f29й кате3086гории препарато58c8в дажеbd0b в условиях длитd776ельных курсов фармакоэконо0f29мически выгодно0f29, до85b2ступны пероральные форм8fcdы для0b1c п1d20риема 1 раз в сут0b29ки, что58c8 спо16b5соб88a8ствует п1d20ривержеbd0bнно0f29сти пациенто58c8в к ле2d80чению. Частот6b59а эраd34eдикации уреаd11fплазм у пациенто58c8в с ХПc61e п1d20ри тера0eefпии до85b2ксициклино0f29м и азитромицино0f29м клинически до85b2стато58c8чн37eaа и существенно0f29 н8143е разл533aичается меж6b09ду пре3111паратами [28]0e0b. Большинство2276 энтероб88a8актерий харакea75теризc08aуется п1d20риродно0f29й н8143ечувствительно0f29стью к тетрациклин37eaам, что58c8 об88a8у6952словливает боfb48лее низc08aкую по16b5 сравн8143ению с фто58c8рхино0f29лон37eaами вероятно0f29сть развития дисбактериозa6e4а кишечника п1d20ри длительно0f29м п1d20римен8143ении. В то58c8 жеbd0b время тетра6994циклины активны в от6b59но0f29шении грампо16b5ложительных кокков, вкл96c0ючая метициллинрезистентные, кот6b59орые зa6e4а по16b5следн8143ее время раfafcссматриваются как61f0 во2276зможные во2276збудители прe56fостатита, особ88a8енно0f29 но0f29зокомиально0f29й этиa13fологии [22b66c]. Важно0f29, что58c8быd519 об88a8следо85b2вание пациенто58c8в с ХПc61e вк8850лючало н8143е то58c8лько рутинно0f29е куa3c3льтурально0f29е исследо85b2вание, но0f29 и ПЦР-диагно0f29стику п1fceростатического м02a5атериала с целf75aью выявл3f4aения атипиf937чных уропато58c8гено0f29в. С учето58c8м п1d20риведенных выше данн05f9ых о бактериологическихb71b особ88a8енно0f29стях во2276збудителей, п1d20рисутствующихb71b у больн136bых «абакa6c9териальным» пр73ecостатито58c8м и си4e9cндромом хрони442cческой тазово2276й болd4fbи, тетра6994циклины могу5f71т испо16b5льзоваться для0b1c эмпир14ccической тера0eefпии ХПc61e кате3086гории III6026A/IIIБ, одн37eaако прямоf18aе сравн8143ение ихb71b эффективно0f29сти с фто58c8рхино0f29лон37eaами требd5eaует проведения исследо85b2ваний.

Сто58c8ит от6b59метить, что58c8, н8143есмот6b59ря н37eaа н8143ечувствительно0f29сть боль08dcшинства энтероб88a8актерий к тетрациклин37eaам, до85b2ксициклин и мино0f29циклин в ряде случde50аев могу5f71т быd519ть по16b5тенциально0f29й альтерн37eaативо2276й фто58c8рхино0f29лон37eaам дажеbd0b п1d20ри леdc12чении больн136bых инфекционно0f29-во2276спалительными зa6e4абол597aеваниями, вызвcd2cанными E. coli7198, в то58c8м чfdd2исле по16b5дтипа ST131, харакea75теризc08aующе3086гося по16b5лирезистентно0f29стью к фто58c8рхино0f29лон37eaам и цефалоспо16b5рин37eaам широкого спек1bbbтра действия [13]. При61ce н37eaаличии пер5459вично0f29го илиb0d1 рецидивно0f29го хрон2523ического бактериально0f29го прe56fостатита и бактеf5cbриологически по16b5дтвержденно0f29й чувс00ceтвительно0f29сти во22761ee9збудителя к тетрациклин37eaам м9685ожеbd0bт рассматриваться во2276прос об88a8 испо16b5льзовании этихb71b препарато58c8в в качестве терапевтическихb71b средств перво2276й ли0247нии, что58c8 до85b2лжно0f29 спо16b5соб88a8ство2276вать снижеbd0bнию об88a8щепо16b5пуляционно0f29й резистентно0f29сти к фто58c8рхино0f29лон37eaам. Эффективно0f29сть тера0eefпии в так371cихb71b случаях следует оце89ffнивать по16b5 дин37eaамике кл3ff3инической и лаборато58c8рно0f29й карт399eины зa6e4абол597aевания, а так371cжеbd0b п1d20ризн37eaакам микроб88a8иологической эраd34eдикации во22761ee9збудителя.

Таким об88a8разом, ХПc61e, будучи одно0f29й изc08a по16b5всеdc54дн8143евных «зa6e4агадо85b2к» современно0f29й урологии, во2276зe4b8можно0f29, будет еще4a42 до85b2лгое время представлять проб88a8лему для0b1c врачей и пациенто58c8в. Одн37eaако ин26efдивидуальный по16b5дход к оцен184bке кл3ff3инической и микроб88a8иологической карт399eины зa6e4абол597aевания у пациента, учет ан37eaамн8143естическихb71b особ88a8енно0f29стей, локальных паттерно0f29в резистентно0f29сти микрофлоры и факто58c8ров риска инф0b28ицирования ати76fcпичными во22761ee9збудителями до85b2лжны спо16b5соб88a8ство2276вать максимально0f29му по16b5вышению эффективно0f29сти л1ffdечения больн136bых этиa13fм зa6e4аболеванием. Мы6005 н37eaадеемся, что58c8 бу2039дущие исследо85b2вания пролf765ьют св27d0ет н37eaа но0f29вые этиa13fологические и пато58c8ген8143етические факто58c8ры, а так371cжеbd0b во2276зможные варианты антибd208актериально0f29й тера0eefпии больн136bых ХПc61e.

Список литературы

  1. McNaughton Collins M., Meigs J.B., Barry M.J. et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals followup study cohort. J Urol. 2002; 167: 1363–1366.
  2. Collins M.M., Stafford R.S., O’Leary M.P. et al. How common isprostatitis? A national survey of physician visits. J Urol. 1998; 159:1224–1228.
  3. Nickel J.C., Downey J., Hunter D. et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. J Urol. 2001;165:842–845.
  4. Roberts R.O., Lieber M.M., Rhodes T. et al. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. Urolog.y 1998; 51:578–584.
  5. Krieger J.N. Classification, epidemiology and implications of chronic prostatitis in North America, Europe and Asia. Minerva Urol. Nefrol. 2004; 56:99–107.
  6. McNaughton Collins M., Pontari M.A., O’Leary M.P. et al. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: the Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen. Intern. Med. 2001; 16:656–662.
  7. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Chronic Prostatitis Workshop, Bethesda, MD, 7–8 December 1995.
  8. Meares E.M., Stamey T.A. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. Invest. Urol. 1968;5:492–518.
  9. Weidner W., Schiefer H.G., Krauss H. et al. Chronic prostatitis: a thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. Infection. 1991;19(Suppl. 3):S119–125.
  10. Cohen J.M., Fagin A.P., Hariton E. et al. Therapeutic intervention for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2012;7(8):e41941.
  11. Weidner W., DiemerTh., Huwe P. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19:466–470.
  12. Nickel J.C., Moon T. Chronic bacterial prostatitis: an evolving clinical enigma. Urology. 2005;66:2–8.
  13. Johnson J.R., Drawz S.M., Porter S. et al. Susceptibility to alternative oral antimicrobial agents in relation to sequence type ST131 status and Coresistance phenotype among recent Escherichia coli isolates from U.S. veterans. Antimicrob. Agents Chemother. 2013;57(10):4856–4860.
  14. Johnson L., Sabel A., Burman W.J. et al. Emergence of fluoroquinone resistance in outpatient urinary Escherichia coli isolates. Am. J Med. 2008;121:876–884.
  15. Feliciano J., Teper E., Ferrandino M. et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy – arefluoroquinolones still effective prophylaxis? J Urol. 2008;179:952–955.
  16. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В. и др. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2012; 14(4):280–302.
  17. Lipsky B.A., Byren I., Hoey C.T. Treatment of bacterial prostatitis. Clin. Infect Dis. 2010;50(12):1641–1652.
  18. Johnson J.R., Kuskowski M.A., Gajewski A. et al. Extended virulence genotypes and phylogenetic background of Escherichia coli isolates from patients with cystitis, pyelonephritis, or prostatitis. J Infect. Dis. 2005;191:46–50.
  19. Nickel J.C., Olson M.E., Barabas A. et al. Pathogenesis of chronic bacterial prostatitis in an animal model. Br. J Urol. 1990;66:47–54.
  20. Charalabopoulos K., Karachalios G., Baltogiannis D. et al. Penetration of antimicrobial agents into the prostate. Chemotherapy. 2003;49:269–279.
  21. Wagenlehner F.M., Weidner W., Sorgel F. et al. The role of antibiotics in chronic bacterial prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2005;26:1–7.
  22. Nickel J.C., Xiang J. Clinical significance of nontraditional bacterial uropathogens in the management of chronic prostatitis. J Urol. 2008;179:1391–1395.
  23. Wise G.J., Shteynshlyuger A. Atypical infections of the prostate. Curr. Prostate Rep. 2008;6:86–93.
  24. Jones R.B. Chlamydia trachomatis (trachoma, perinatal infections, lymphogranulomavenereum and other genital infections). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin RE, editors. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Churchill Living-stone, 2000.
  25. Schachter J. Chlamydia trachomatis infections: epidemiology and disease spectrum. In: Oriel JD, Harris JRW, editors. Sexually transmitted diseases. Edinburg: Churchill Livingstone, 1986:39/58.
  26. Skerk V., Schönwald S., Krhen I. et al. Aetiology of chronic prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19(6):471–474.
  27. Skerk V., Krhen I., Schonwald S. et al. The role of unusual pathogens in prostatitis syndrome. Int. J Antimicrob. Agents. 2004;24(Suppl. 1):S53–56.
  28. Skerk V., Mareković I., Markovinović L. et al. Comparative randomized pilot study of azithromycin and doxycycline efficacy and tolerability in the treatment of prostate infection caused by Ureaplasmaurealyticum. Chemotherapy. 2006;52(1):9–11.
  29. Schaeffer A.J., Knauss J.S., Landis J.R. et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study. J Urol. 2002;168:1048–1053.
  30. Weidner W., DiemerTh., Huwe P. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19:466–470.
  31. Badalyan R.R., Fanarjyan S.V., Aghajanyan I.G. Chlamydial and ureaplasmal infections in patients with nonbacterial chronic prostatitis. Andrologia. 2003;35(5):263–265.
  32. Xiao J.L., Ren L., Lv H. et al. Atypical microorganisms in expressed prostatic secretion from patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: microbiological results from a case-control study. Urol. Int. 2013;91(4):410–16.
  33. Choi Y.S., Kim K.S., Choi S.W. et al. Microbiological etiology of bacterial prostatitis in general hospital and primary care clinic in Korea. Prostate Int. 2013;1(3):133–138.
  34. Nassar F.A., Abu-Elamreen F.H., Shubair M.E. et al. Detection of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma hominis, genitalium and Ureaplasmaurealyticum by polymerase chain reaction in patients with sterile pyuria. Adv. Med. Sci. 2008;53(1):80–86.
  35. Винаров А.З., Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н. и др. Микоплазменная инфекция предстательной железы и ее возможная роль в патогенезе рака простаты. Андрология и генитальная хирургия. 2009;4:18–22.
  36. Barykova Y.A., Logunov D.Yu., Shmarov M.M. et al. Association of Mycoplasma hominis infection with prostate cancer. Oncotarget. 2011;l2(4):289–297.
  37. Skerk V., Krhen I., Cajić V. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis syndrome – our experience in diagnosis and treatment. Acta Dermatovenerol. Croat. 2007;15(3):135–40.
  38. Vicari E. Effectiveness and limits of antimicrobial treatment on seminal leukocyte concentration and related reactive oxygen species production in patients with male accessory gland infection. Hum Reprod. 2000;15(12):2536–2544.
  39. Lin H.P., Lu H.X. Analysis of detection and antimicrobial resistance of pathogens in prostatic secretion from 1186 infertile men with chronic prostatitis. Zhonghua Nan KeXue. 2007;13(7):628–631.
  40. Yan Z.H., Zhou M., Zhang W. et al. Prevalence and drug tolerance of mycoplasma in patients with urogenital inflammation Zhonghua Nan KeXue. 2003;9(8):599–600, 603.
  41. Magri V., Trinchieri A., Ceriani I. et al. Eradication of unusual pathogens by combination pharmacological therapy is paralleled by improvement of signs and symptoms of chronic prostatitis syndrome. Arch. Ital. Urol. Androl. 2007;79(2):93–98.
  42. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et al. 2013 EAU Guidelines on Urological Infections.
  43. Magri V., Montanari E., Škerk V. et al. Fluoroquinolone–macrolide combination therapy for chronic bacterial prostatitis: retrospective analysis of pathogen eradication rates, inflammatory findings and sexual dysfunction. Asian. J Androl. 2011; 13(6): 819–827.
  44. Skerk V. Azithromycin in the treatment of chronic bacterial prostatitis20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna, Austria, April 10–13, 2010. ClinMicrobiol Infect 2010. 16S42.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Г. А. Восканян – аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail:albert.voskanyan@gmail.com

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также