Антибактериальная терапия больных хроническим простатитом: поиск выхода из терапевтического «тупика»

25.06.2014
Просмотров: 733

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Лечение больных хроническим простатитом представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной урологии. Согласно большинству существующих рекомендаций, препаратом выбора в терапии больных простатитом являются фторхинолоны. Однако за последнее время многие исследователи отмечают возрастающую роль внутриклеточных патогенов, против которых высокую активность демонстрируют препараты групп макролидов и тетрациклинов. Настоящая статья содержит обзор данных литературы по рекомендуемым и перспективным антибиотикам, применяемым в лечении больных хроническим простатитом.

Несмот47ddря н6b73а зн6b73ачительный прогe115ресс в т9a96ерапии бо7528льных инфекционноae8f-во0defспалительными за6e81бол36e9еваниями мо522aчеп076bолово0defй системы за6e81 п076bос33c5ледние 20–30 лет, диаa0f2гноae8fстика и лечение бо7528льных хро6849ническим п0a6eростатитоee41м (Хb730П7046) п076bо-прежнеd5dbму остаются аf3d3ктуальными во0defпросами современноae8fй уроeccdлогии. Распространеd5dbнноae8fсть этоee41го за6e81бол36e9евания крайнеd5db высока: п076bо данным крупнеd5dbйшегоca8f н6b73а сегоca8fдня285dшний деньc31f эae90пидемиологического исследо8c91вания McNaughton-Collinsetal [10c86], Хb730П выявляется у 16% му26d4жчин в п076bопуляции. Простатит – самое частоee41е уролcb43огическое за6e81болевание среди му26d4жчин в во0defзрасте до8c91 50 лет и третье п076bо чeb65астот47ddе среди лиц сe490тарше 50 лет (п076bосле аденоae8fмы предстательноae8fй ж5c7dелеbef0зы [АПЖ] и р93baака про2132статы) [2]. Оe74eколо 60% пациентоee41в с симптоee41мами Хb730П в США об9c31ращаются за6e81 медицинской п076bомощью [5e913]. Каждый четвертый мужчин6b73а имеет риск за6e81болеть п0a6eростатитоee41м в теч880cение жиe2ecзни210c [4]. Хb730П п076bоражает му26d4жчин ра635fзных во0defзрастных и этни2352ческих220e групп, а частоee4194b1та егоca8f один6b73акова в Европе, Азии и Северноae8fй Америке [5a5d6]. Заболевание имеет п076bолиморфную клиническую картину, кот47ddf584орая мо1877ж5c7dет варьироваться от47dd п076bолноae8fстью бессимптоee41мноae8fго теч423aения до8c91 выраж5c7dенных субd267ъективных проявлений, вкdcc6лючая сиbd94мптоee41мы н6b73арушенноae8fго моче44a5испускания (п076bоллакиурия, императивные п076bозывы, за6e81труднеd5dbние и резь при0152 моче44a5испускании), бол4de2и разлиa6e1чноae8fго хар66beактера в об9c31лас1288ти промежноae8fсти, мошонки, пахо9668во0defй и н6b73адлоб9c31ково0defй об9c31лас1288ти, иноae8fгда с ирра26e2диацией в п076bоясничную об9c31л4559асть, и сексуальную дисфуbf18нкцию (боль при0152 семя0ddbиe2ecзверж5c7dении, преждевременн6b73ая эякуляция, эректильн6b73ая дисфункция, сниж5c7dение либидо8c91). Широкая распространеd5dbнноae8fсть пр9878остатита среди мужскe7e0ого н6b73аселения и существенноae8fе влияf2b5ние симптоee41мов этоee41го за6e81бол36e9евания н6b73а качество0def жиe2ecзни210c [6] об9c31условливают егоca8f социальную зн6b73ачимость.

Согласноae8f классификации пр9878остатита Ne009IH-NIDDK, при0152нятоee41й в 1ac10995 г. [7], диаa0f2гноae8fстика ка0ae3к остc633рого, так985d и Хb730П п076bодразумевает исп076bользование клинических220e и лаборатоee41рных данн5de5ых. П3b21римечательноae8f, чтоee41 единственным рекомендо8c91ванным сп076bособ9c31ом об9c31ъективноae8fй ди84e4агноae8fстики пр9878остатита п076bо сей2e1a деньc31f ост75d2ается м6b99икроскопическое и культbed7уральноae8fе исследо8c91вание фр66beакций 4-стак985dанноae8fй про31c3б0c09ы, предлож5c7dенноae8fй Mear8691es и Stamey еa26eще в 1968 г. [84d90]. Так ка0ae3к опредac4dеление бактериальноae8fго н6b73ачала и5e02нфекции рутинными метоee41дами во0defзмоd9ccжноae8f лишь в 5–10470e% н6b73аблюдений [9], п076bодавляющее число пациентоee41в с симптоee41мами Хb730П от47ddноae8fсятся к категоca8fрии абак5960териальноae8fго хронe689ического пр9878остатита/синдрома хрони9981ческой тазово0defй бол4de2и. Пf7d4оэтоee41му большинство0def бо7528льных с устаноae8fвленным диагноae8fзом Хb730П п076bолучают «проб9c31ную» прот47ddиво0defмикроб9c31ную терапию препа7e3dратами пер78b6во0defго ряда (традиционноae8f так985dовыми считаются пероральные фтоee41рх7190иноae8fлоны) без05a0 верификации перви241aчноae8fго бактериальноae8fго аген009bта и определения егоca8f чувстfbd7вительноae8fсти к антибиот47ddикам. Не3af7удивительноae8f, чтоee41 эффективноae8fсть антиa283бактериальноae8fй т9a96ерапии при0152 так985dом п076bодходе за6e81частую соп076bоставима с так985dово0defй у плацебо [10]. В целом лечение бо7528льных хро6849ническим п0a6eростатитоee41м/сиb0d1ндромом хрони9981ческой тазово0defй бол4de2и н6b73а сегоca8fдня285dшний деньc31f ост75d2ается эмпирическим, так985d ка0ae3к,b4eb неd5dbсмот47ddря н6b73а мноae8ff285ж5c7dество0def предлагаемых сп076bособ9c31ов лечен0895ия, эффективноae8fсть ни о17faдноae8fго иe2ecз них220e неd5db б0c09ыла до8c91каза6e81н6b73а в крупных исследо8c91ваниях, диза6e81йн кот47ddорых п076bозво0defлял б0c09ы считать результаты до8c91стоee41верными. Неудо8c91влетво0defренноae8fсть лечением неd5dbредко за6e81ставляет пациентоee41в уход8414ить иe2ecз-п076bод контроля вf29aрачей, чтоee41 при0152во0defдит к дальнеd5dbйшей хрониза6e81ции во0defсп9d22аления и ухудшению прогноae8fза6e81.

П33b1очему ж5c7dе, неd5dbсмот47ddря н6b73а клинические и лаборатоee41рные при0152зн6b73аки во0defсп9d22аления, во0defзбудитель пр9878остатита так985d редко удается иденfa73тифицировать, а страдающегоca8f п0a6eростатитоee41м пациента – вылеef7eчить? Ответоee41в н6b73а этот47dd во0defпрос мо1877ж5c7dет б0c09ыть неd5dbсколько, и их220e п076bоиску п076bосвящен6b73а н6b73астоee41ящая статья.

Единственным об9c31щепри0152зн6b73анным метоee41до8c91м ди84e4агноae8fстики пр9878остатита, ка0ae3к уж5c7dе б0c09ыло сказа6e81ноae8f выше, ост75d2ается м6b99икроскопическое и культbed7уральноae8fе исследо8c91вание ма9832териала 4-стак985dанноae8fй проб0c09ы мочcb6fи. Та93c7кой метоee41д ди84e4агноae8fстики, ка0ae3к бактериологическое исследо8c91вание эя08cdкулята (неd5dbсмот47ddря н6b73а тоee41 чтоee41 п076bоследний состоee41ит иe2ecз с2a6cекрета про2132статы болеdae7е чем н6b73а 80%) и биоптатоee41в, неd5db хар66beактериe2ecзуется до8c91статоee41чноae8fй информативноae8fстью и при0152емлемым соот47ddноae8fшением п076bольза6e81/риск [c2d811]. Тем неd5db менеd5dbе иe2ecзвестноae8f, чтоee41 любо57a8й хронически текущий инфaf6eекционный процесс сопрово0defждается ка0ae3к иe2ecзменеd5dbнием иммуноae8fреактивноae8fсти макро84c2органиe2ecзма, так985d и иe2ecзменеd5dbнием определенных сво0defйств во0defзбу3906дителя (н6b73апри0152мер, об9c31разованием L-ф25a5орм и фиксацией н6b73а биопленках). Пр3d23ин276fимая во0def вн276fим5806ание, чтоee41 Хb730П имеет длительноae8fе, тоee41рпидноae8fе теч880cение, можноae8f предп076bоложить, чтоee41 н6b73а мо369eмент об9c31ращения к урол4bdbогу пациенты неd5dbредко имеют73a1 в предстательноae8fй жdedcелезе патоee41генные микроорганиe2ecзмы, кулf84cьтивация кот47ddорых рутинными метоee41дами неd5dbво0defзможн6b73а в с85e9илу ка0ae3к неd5dbбольшой их220e кон3bd3центрации, так985d и иe2ecзменеd5dbнных в рc361езультате длительноae8fго паразитирования в органиe2ecзме хозяин6b73а микроб9c31иологических220e хар66beактеристик. Длительноae8f параe515зитирующие в органиe2ecзме патоee41гены могутe78b неd5db тоee41лько терять культивируемость, ноae8f и при0152об9c31ретать устоee41йчиво0defсть к антибиот47ddикот47ddерапии. П33b1о2ad4дтверждением данноae8fго факта слуa733жит тоee41, чтоee41 от47ddвет н6b73а эмпирическую ан576dтибактериальную терапию пациентоee41в с сиb0d1ндромом хрони9981ческой тазово0defй бол4de2и об9c31ратноae8f проп076bорцион6b73ален длительноae8fсти за6e81бол36e9евания и составляет от47dd выраж5c7dенноae8fго (75%) до8c91 соп076bоставимого с плацебо (20%)b4bb [12].

Несмот47ddря н6b73а этоee41, даж5c7dе микро9a91биологическая верификация во0defзбу3906дителя еa26eще неd5db гарантирует егоca8f эр371aадикации. За п076bос33c5ледние годы от47ddмечается н6b73арастание антиa283бактериальноae8fй п076bолирезистентноae8fсти уропатоee41геноae8fв [13, 14], в тоee41м числ91c6е кишечноae8fй палочed00ки, кот47ddf584орая традиционноae8f счита623bется одн276fим иe2ecз главных во0defзбудителей остc633рого и хронe689ического бактериальноae8fго пр9878остатита. Рядо8c91м автоee41ром даж5c7dе ставится во0defпрос о целесооб9c31разноae8fсти н6b73азн6b73ачения пеc70fроральных фтоee41рхиноae8fлоноae8fв в качестве антибиот47ddикопрофилактики при0152 трансректальноae8fй биопсии про2132статы [15]. Возможноae8f, этоee41 связа6e81ноae8f с тем84c4, чтоee41 в теч880cение п076bоследних220e десятилетий фтоee41рхиноae8fлоны ка0ae3к эффективные и без05a0опасные прот47ddиво0defмикроб9c31ные преп1cd2араты исп076bользовались в лечен7301ии бо7528льных широким кру8831гом инфекционноae8f-во0defспалительных за6e81болеваний, в тоee41м числ91c6е респиратоee41рных, ж5c7dелудо8c91чноae8f-кишечных, рот47ddоглот47ddки и моче44a5выво0defдящих220e путей, и в рc361езультате м9eedогла проиe2ecзойти селекция штаммcc7aов уропатоee41геноae8fв с при0152об9c31ретенноae8fй или38ae врожденноae8fй устоee41йчиво0defстью к этоee41й групп91abе антибиот47ddиков. В н6b73ашей странеd5db количество0def резae65истентных к фтоee41рхиноae8fлон6b73ам внеd5dbбольничных штаммcc7aов кишечноae8fй палочed00ки при0152ближается к 20% [16], чтоee41 за6e81ставляет в ряде слу0d46чаев пересматривать так985dтику эмпир4658ической т9a96ерапии бо7528льных инфекционноae8f-во0defспалительными за6e81бол36e9еваниями моче44a5выделительноae8fй систce41емы. П33b1оскольку фтоee41рхиноae8fлоны п076bо-прежнеd5dbму остаются единственноae8fй хоa377рошо исследо8c91ванноae8fй групп076bой препаратоee41в лd466ечения бо7528льных хро6849ническим бактериальным п0a6eростатитоee41м и эмпир4658ической т9a96ерапии пациентоee41в с сиb0d1ндромом хрони9981ческой тазово0defй бол4de2и [17]6031, формируются осноae8fвания дляbc03 п076bоиска альтерн6b73ативных ан30bfтибактериальных агентоee41в.

Несмот47ddря н6b73а огромноae8fе количество0def имеющих220eся н6b73а рынке прот47ddиво0defмикроб9c31ных препаратоee41в, при0152 т9a96ерапии бо7528льных Хb730П клdbacиницист ограничен до8c91во0defльноae8f у750dзким перечнеd5dbм терапевтических220e сред6b3bств, чтоee41 связа6e81ноae8f ка0ae3к с хар66beактеристикой спе9036ктра во0defзбудителей бактериальноae8fго пр9878остатита, так985d и с ан6b73атоee41мо-фиe2ecзиологическими особ9c31енноae8fстями предстательноae8fй ж5c7dелеbef0зы.

Одноae8fй иe2ecз так985dих220e особ9c31енноae8fстей счита623bется от47ddсутствие до8c91статоee41чноae8fго естественноae8fго дренирования периферических220e звен2d58ьев секретоee41рноae8fго русл037cа про2132статы при0152 п076bопадании в них220e в1654ирулентных микроорганиe2ecзмов [18]. Внеd5db за6e81висимости от47dd тоee41го, п076bопадает ли патоee41генный аген009bт в секретоee41рные ациad8eнусы во0defсходящим путем или38ae за6e81 с0c9fчет ре8bb7флюкса инфицированноae8fй мочcb6fи, от47ddсутствие до8c91статоee41чноae8fго количества мышечноae8fй ткани в неd5dbп076bосредственноae8fй блиe2ecзости от47dd стенк7ecfи ацинуса делает егоca8f дренирование пассивным, предрасп076bолагая к конгестивноae8fй и5e02нфекции. Именноae8f п076bоэтоee41му инфaf6eекционный процесс развивается в про7c53све6a5eте ацинусов, а неd5db в инaabdтерстиции предстательноae8fй ж5c7dелеbef0зы, гдеe5b9 сосредо8c91тоee41ченоae8f осноae8fвноae8fе количество0def иммуноae8fкомпетентных клетоee41к. Образbcfdование биопленоae8fк и интраацин6b73арных кальцификатоee41в (частоee41 н6b73азываемых камнями про2132статы) еa26eще болеdae7е усили38aeвает устоee41йчиво0defсть во0defзбу3906дителя к де6021йствию естественных за6e81щитных механиe2ecзмов и сп076bособ9c31ствует хрониза6e81ции и5e02нфекции [19].

Проникноae8fвение бc22dольшинства ан30bfтибактериальных препаратоee41в в очаг во0defсп9d22аления при0152 Хb730П так985dж5c7dе за6e81труднеd5dbноae8f. Выбор адекватноae8fго прот47ddиво0defмикроб9c31ноae8fго аген009bта — во0defпрос перво0defстепенноae8fй к0d99линической зн6b73ачимости, определяющий кр2988аткосрочную клиническую эффективноae8fсть лd466ечения и до8c91лгосрочную вероятноae8fсть эр371aадикации во0defзбу3906дителя. Пр3d23ичин6b73а плохого проникноae8fвения в пccd5редстательную ж5c7dелезу мноae8fгих220e анти26afбиактериальных препаратоee41в кро52ffется в от47ddсутствии активноae8fго механиe2ecзма их220e трансп076bорта иe2ecз бактериальноae8fго русл037cа и егоca8f се18bbкреции в про7c53све6a5eт ацинfdb8уса, гдеe5b9 и локалиe2ecзуется во0defспаление. Большинство0def анти26afбиактериальных препаратоee41в химически пf0e9редставляют соб9c31ой слаб0c09ые кислот47ddы или38ae осноae8fвания, кот47ddорые иониe2ecзируются, н6b73аходясь в биологических220e жидкостях. Наb81aлиea67чие за6e81ряда препятствует сво0defбодноae8fй диффузии молек5ce9улы ч378bерез гидрофоб9c31ные биологические мем41dfбраны. Отсутствие фенеd5dbстр в эндо8c91телии капиллярноae8fго русл037cа про2132статы препятствует пр9f81охождению в интерстиций ниe2ecзкомолекулярных, неd5db связа6e81нных с трансп076bортными белками плазмa96eы веa26eществ (с молекулярноae8fй массой менеd5dbе 102d4900). Прохождению молек5ce9улы антибиактериальноae8fго препа7e3dрата иe2ecз пb4cdросве6a5eта капилляра в про7c53све6a5eт ацинуса благопри0152ятствуют с3c70ледующие фактоee41ры: высокая гидрофоб9c31ноae8fсть, ниe2ecзкая степень иониза6e81ции, высокая константа диссac5eоциации (pKa), ниe2ecзкая аффинноae8fсть к белкам плазмa96eы и маленький раз1684мер молек5ce9улы [20]. Наb81a интрапростатический трансп076bорт анти26afбиактериальных препаратоee41в в иониe2ecзированноae8fм состоee41янии влияет и градиент pH м9cb0ежду капиллярами, интерстицием и секретоee41м в про7c53све6a5eте ацинусов. Разница рН640c п076bозво0defляет неd5dbза6e81ряж5c7dенным мcad9олекулам проходить ч378bерез меf1caмбраны, иониe2ecзироваться и за6e81тем п076bодвергаться ионноae8fму за6e81хвату.

Пр3d23и Хb730П с2a6cекрет про2132статы хар66beактериe2ecзуется щело38cfчным сдвигом [21], в рc361езультате чегоca8f «a67aщелочные» антибиактериальные преп1cd2араты (н6b73апри0152мер, триметоee41при0152м) п076bодвергаются ионноae8fму за6e81хвату и н6b73акапливаются в ткани про2132статы в высоких220e конц1801ентрациях. Тем неd5db менеd5dbе иониe2ecзированн6b73ая форма молек5ce9улы хар66beактериe2ecзуется ниe2ecзкой сп076bособ9c31ноae8fстью к проникноae8fвению в бактериальную клетку, п076bоэтоee41му антибиот47ddики с преf2a8об9c31ладанием кислот47ddных групп, н6b73апри0152мер β-лактамы, при0152сутствуют в с2a6cекрете про2132статы в активноae8fм неd5dbиониe2ecзированноae8fм в0f5bиде, одн6b73ако их220e коa56aнцентрация мала.

Фтоee41рхиноae8fлоны прfbaeедставлены бип076bолярными мcad9олекулами, щелочн6b73ая и кислот47ddн6b73ая части1013 кот47ddорых хар66beактериe2ecзуются разн5256ыми константами диссac5eоциации. Этоee41 об9c31еспечивает «гибкость» их220e иониза6e81ции в раз7b90личных средах и благопри0152ятную интрапростатическую фармакокинеd5dbтику. Пр3d23и системноae8fм при0152менеd5dbнии коa56aнцентрация фтоee41рхиноae8fлоноae8fв в моче44a5 и тканях про2132статы превышает так985dовую в плазме крови. Концb40cентрация их220e в с2a6cекрете про2132статы (и соот47ddветственноae8f, в про7c53све6a5eте аци7902нусов), неd5dbсколько меньше, хот47ddя и до8c91стигает терапb05bевтического ур74f0овня [21]. В от47ddличие от47dd остc633рого пр9878остатита, при0152 кот47ddором большинство0def антибиот47ddиков мо1877ж5c7dет до8c91стигать терапb05bевтического ур74f0овня концентрации в предстательноae8fй жdedcелезе за6e81 с0c9fчет п076bовышенноae8fй проницаемости биологических220e мембран, индуцированноae8fй прово0defспалительными цитоee41кин6b73ами, при0152 Хb730П лишь неd5dbмноae8fгие групп0954ы препаратоee41в хар66beактериe2ecзуются при0152емлемой дляbc03 эр371aадикации во0defзбу3906дителя фармакокинеd5dbтикой. П33b1омимо фтоee41рхиноae8fлоноae8fв к н276fим от47ddноae8fсятся триметоee41при0152м (ноae8f неd5db сульфаметоee41ксазол), до8c91ксициклин и миноae8fциклин, а так985dж5c7dе макро2d8eлиды. Ряд других220e препаратоee41в так985dж5c7dе о40d0беспечивают до8c91статоee41чные дляbc03 п076bодавления роста бактерий кон3bd3центрации, одн6b73ако их220e при0152менеd5dbние ограниченоae8f от47ddсутствием пеc70fроральных форм дляbc03 длительноae8fго курса лd466ечения бо7528льных Хb730П [17].

Большая неd5dbопределенноae8fсть существует в от47ddноae8fшении роли так985d н6b73азываемых ат9209ипичных во0defзбудителей, рольc10c кот47ddорых в патоee41генеd5dbзе Хb730П до8c91 сих220e п076bор ост75d2ается предметоee41м активноae8fй дискуf0a8ссии. Пр3d23ин276fимая во0def вн276fим5806ание ограниченноae8fсть спе9036ктра при0152меняемых ан30bfтибактериальных препаратоee41в и увеличивающуюся резистентноae8fсть к н276fим, исследо8c91вания спе9036ктра во0defзбудителей имеют73a1 бо2cd4льшое клинe30dическое зн6b73ачение. Традиционноae8f во0defзбу3906дителями бактериальноae8fго пр9878остатита считаются грамот47ddрицательные палочed00ки и кокки, так985dие ка0ae3к E. colib999 (до8c91 80% слу0d46чаев), K. pneumoniae, P. mirabilis, представители родо8c91в Enterococcus и Pd987seudomonas. Рядо8c91м исследо8c91вателей от47ddстаивается гип076bотеза6e81 о неd5dbсомнеd5dbнноae8fй патоee41генноae8fй зн6b73ачимости грамп076bоложительных кокков родо8c91в Str8c9feptococcus и Staphylococcus [24df22]. Кроме тоee41го, за6e81 п076bоследнеd5dbе время в литературе встречается всb707е больше сооб9c31щений о н6b73аблюдениях пр9878остатита, вызвe2cfанных так985d н6b73азываемыми аaa83ти69e6пичными во0defзбу3906дителями, так985dими ка0ae3к C. tra3c88chomatis, T. vabb8bginalis, U. urealb3fdyticum и M. gen2aacitalium [23]. Возможноae8f, э8852ти даb255нные пf0e9редставляют н6b73аибольший интерес дляbc03 клdbacинициста, так985d ка0ae3к служаe6a1т осноae8fванием иe2ecзменеd5dbния ст7176андартных режимов антиa283бактериальноae8fй т9a96ерапии при0152 Хb730П.

C. tra3c88chomatis, грамот47ddрицательн6b73ая баa4cdктерия, являющаяся об9c31лигатным внутриклетоee41чным паразитоee41м с д0df7вухфазным жиe2ecзнеd5dbнным циклом, – н6b73аиболеdae7е распространеd5dbнный бактеc9baриальный во0defзбудитель инфекций, пер646cедаваемых п076bоловым путем [271d04]. У му26d4жчин данн2050ый во0defзбудитель н6b73аиболеdae7е частоee41 вызывает острый уретрa491ит, при0152 кот47ddором, неd5dbсмот47ddря н6b73а бессимптоee41мноae8fе или38ae клинически неd5dbвыраж5c7dенноae8fе теч880cение, болеdae7е чем в п076bоловинеd5db слу0d46чаев инфекe49aция во0defсходящим путем мо1877ж5c7dет проникать в пccd5редстательную ж5c7dелезу и семявыноae8fсящие пути. У му26d4жчин в во0defзрасте до8c91 35 лет Chl6238amydia tra3c88chomatis является самы58d0м частым во0defзбудителем эпиди014fдимита [25]. Этиологическая рольc10c хламидий в ра4e48звитии во0defспалительноae8fго процесса в предстательноae8fй жdedcелезе ост75d2ается неd5dbясноae8fй. Тем неd5db менеd5dbе результаты неd5dbкот47ddорых исследо8c91ваний даюe144т осноae8fвания предп076bолагать, чтоee41 даb255нные микроорганиe2ecзмы могутe78b высту8a0dпать в качестве инфекционноae8fго аген009bта при0152 Хb730П.

В исследо8c91вании [fa2a26], включившем 388 пациентоee41в с Хb730П, моноae8fинфекe49aция C. tra3c88chomatis б0c09ыла п076bодтвержден6b73а у 39% пациентоee41в при0152 тоee41м, чтоee41 во0defзбудитель в составе микст-и5e02нфекции вe033ыявлен лишь в 5,43%8039 н6b73аблюдений. Выявляемость так985dого «атипичноae8fго» во0defзбу3906дителя пр9878остатита, ка0ae3к Trichomonas vabb8bginalis, сост52ebавила 18,84%, в тоee41 время ка0ae3к «типичные» уропатоee41гены E. colib999, энтерококки, K. pneumoniae б0c09ыли выделdae7ены лишь у 6,91c74; 6,7 и 1,6d304% пациентоee41в соот47ddветственноae8f. Пр3d23и исследо8c91вании н6b73а болbf13ьшей выборке бо7528льных [27]9a8a спустя два год96e1а теми ж5c7dе автоee41рами б0c09ыли п076bолучены еa26eще болеdae7е зн6b73ачимые рb7a9езультаты, а именноae8f н6b73аличие ат9209ипичных микроорганиe2ecзмов выявленоae8f у еa26eще большегоca8f числа пациентоee41в. Пр3d23и об9c31следо8c91вании 1442 пациентоee41в с симптоee41мами хронe689ического пр9878остатита/синдрома хрони9981ческой тазово0defй бол4de2и и комбинированноae8fм при0152менеd5dbнии культуральноae8fго и ПЦР-исследо8c91вания с2a6cекрета про2132статы/п076bостмассажноae8fй мочcb6fи инфaf6eекционный фактоee41р б0c09ыл вe033ыявлен у 1070 пациентоee41в, чтоee41 зн6b73ачительноae8f превышает об9c31щепри0152зн6b73анную частот47ddу идентификации бактериальноae8fго аген009bта у пациентоee41в данноae8fй категоca8fрии. Пр3d23имечательными оказа6e81лись два ф92dbакта: во0def-первых, частоee4194b1та вe033ыявления «неd5dbтрадиционных» во0defзбудителей пр9878остатита, так985dих220e ка0ae3к C. tra3c88chomatis, T. vag6deainalis и U. urealb3fdyticum (536, 151, 72 пациента) б0c09ыла зн6b73ачительноae8f выше выa7c9являемости «тef1dипичных» уропатоee41геноae8fв; так985d, инфицe888ирование E. colib999, энтe8bdерококками, P. mirabilis, K. pneumoniae, S. agala7fbfctiae, P. aeruginosa б0c09ыло выявленоae8f у 95, 68, 37, 16, 19 и 3 пациентоee41в соот47ddветственноae8f. Ещf263е болеdae7е важноae8f, чтоee41 среди пациентоee41в с аaa83ти69e6пичными во0defзбу3906дителями, неd5dbсмот47ddря н6b73а при0152сутствие клинических220e симптоee41мов пр9878остатита, п076bочти в п076bоловинеd5db слу0d46чаев от47ddсутство0defвали во0defспалительные иe2ecзменеd5dbния в с2a6cекрете про2132статы/п076bостмассажноae8fй п076bорции мочcb6fи, чтоee41 при0152 исп076bользовании стандартноae8fго прот47ddокола ди84e4агноae8fстики (4-стак985dанноae8fй проб0c09ы п076bо Mear8691es и Stamey с микроскопическим и кульc12dтуральным исследо8c91ванием) п076bозво0defлило б0c09ы от47ddнеd5dbсти данн5de5ых пациентоee41в к категоca8fрии Хb730П IIIБ. Этоee41 свидеcae2тельствует в п076bользу п076bолученных другими автоee41рами данн5de5ых о тоee41м, чтоee41 выраж5c7dенноae8fсть во0defспалительных иe2ecзменеd5dbний в с2a6cекрете про2132статы/п076bостмассажноae8fй п076bорции мочcb6fи у пациентоee41в с «аб2366актериальным» п0a6eростатитоee41м мо1877ж5c7dет неd5db коррелировать с тяжd7e5естью клинических220e симптоee41мов и, во0defзмоd9ccжноae8f, реальноae8fй активноae8fстью вызванноae8fго аaa83ти69e6пичными во0defзбу3906дителями во0defспалительноae8fго процесса [28,b377 29]. Несмот47ddря н6b73а тоee41 чтоee41 данноae8fе исследо8c91вание б0c09ыло н6b73аблюдательным и неd5db от47ddслеживало влияния н6b73азн6b73аченноae8fй т9a96ерапии н6b73а клиническую симптоee41матику и лаборатоee41рную эра1badдикацию во0defзбу3906дителя за6e81бол36e9евания, п076bолученные результаты даюe144т осноae8fвание предп076bолагать, чтоee41 у зн6b73ачительноae8fй части1013 пациентоee41в с п0a6eростатитоee41м, от47ddноae8fсимым к категоca8fрии абак5960териальноae8fго, инфaf6eекционный аген009bт в предстательноae8fй жdedcелезе н6b73а самом деле при0152сутствует.

В исследо8c91вании W. Weidner и с0719оавт. [30] б0c09ыли п076bолучены п076bохожие результаты: у 27,0 и 1316b8,5% бо7528льных Хb730П категоca8fрий IIIA50ab/IIIБ б0c09ыло п076bодтвержденоae8f н6b73аличие в пр8972остатическом материале C. tracab4ahomatis. Другими автоee41рами [31]5780 при0152 рутинноae8fм исп076bользовании ПЦР-исследо8c91вания дляbc03 вe033ыявления инфекционноae8fго аген009bта у пациентоee41в с сиb0d1ндромом хрони9981ческой тазово0defй бол4de2и (Хb730П I6297IIA/IIIБ) б0c09ыло выявленоae8f, чтоee41 у 37% бо7528льных Хb730П категоca8fрии IIIA50ab в эякуляте при0152сутствует ДНКfa87 C. tra3c88chomatis, U. urealb3fdyticum или38ae об9c31оих220e патоee41геноae8fв, частоee4194b1та их220e вe033ыявления в групп91abе пациентоee41в с Хb730П категоca8fрии IIIБ б0c09ыла ан6b73алогичноae8fй (36%). В работ47ddе [32] п076bо результатам ПЦР-исследо8c91вания с2a6cекрета про2132статы у групп0954ы пациентоee41в с сиb0d1ндромом хрони9981ческой тазово0defй бол4de2и (Хb730П категоca8fрии I6297IIA/IIIБ) выявленоae8f статиafb1стически зн6b73ачимое п076bовышение частот47ddы выa7c9являемости так985dих220e микроорганиe2ecзмов, ка0ae3к U. urealb3fdyticum, C. tra3c88chomatis, вирус простоee41го герпеса 1, пd3b7апилломавирус человека, п076bо сравнеd5dbнию с результатами исследо8c91вания ан6b73алогичноae8fго биома75afтериала здо8c91ровых пациентоee41в. Пр3d23и ан6b73алиe2ecзе комбинированноae8fго при0152менеd5dbния традиционноae8fго культуральноae8fго исследо8c91вания и ПЦР-ди84e4агноae8fстики в прот47ddоколе об9c31следо8c91вания пациентоee41в с Хb730П корейские исследо8c91ватели [33] п076bоказа6e81ли, чтоee41 п076bочти у 40% бо7528льных с симптоee41мами Хb730П при0152 ПЦР-исследо8c91вании с2a6cекрета про2132статы и третьей п076bорции мочcb6fи выявляюb567тся атипичные во0defзбудители родо8c91в Chl6238amydia, Mb91fycoplasma и Ureaplasma, при0152чем этоee41 происходит н6b73а фонеd5db вe033ыявления «трb61dадиционных» во0defзбудителей (E. colib999, P. aerugionosa, кокково0defй флоры) при0152 об0c09ычноae8fм культуральноae8fм исследо8c91вании. Частоee41е вe033ыявление C. tra3c88chomatis и U. urealb3fdyticum у пациентоee41в с симптоee41мами Хb730П п076bодтверждается и другими истоee41чниками [34, 35]. В с85e9илу тоee41го, чтоee41 комбинированноae8fе ПЦР- и культbed7уральноae8fе исследо8c91вания биома75afтериала н6b73а бо7528льных Хb730П неd5db является рутинноae8fй пр66beактикой, микст-инфекe49aция мо1877ж5c7dет б0c09ыть неd5db расп076bозн6b73ан6b73а, чтоee41 мо1877ж5c7dет при0152во0defдить к неd5dbп076bолноae8fй эр371aадикации инфекционных агентоee41в, рец45ecидивам за6e81бол36e9евания и/или38ae тран6669сформации хронe689ического бактериальноae8fго пр9878остатита в «абактеc9baриальный».

Не исключеноae8f, чтоee41 п076bоддержание хронe689ического во0defсп9d22аления за6e81 с0c9fчет действия в1654ирулентных фактоee41ров «ат9209ипичных» во0defзбудителей мо1877ж5c7dет предрасп076bолагать разл599cичные клетоee41чные элементы про2132статы к гиперпластическим или38ae даж5c7dе опухолевым иe2ecзменеd5dbниям. В крупноae8fм исследо8c91вании от47ddечественных автоee41ров [3f9ec5, 36] б0c09ыл проиe2ecзведен ан6b73алиe2ecз биоптатоee41в, п076bолученных от47dd пациентоee41в с п076bодо8c91зрением н6b73а р66beак про2132статы, н6b73а предмf163ет н6b73аличия генеd5dbтического ма9832териала микe7b6оплазм и уре43a1аплазм метоee41до8c91м ПЦР и ПЦР в реальноae8fм времени. Пр3d23и ан6b73алиe2ecзе гистоee41логических220e за6e81ключений б0c09ыло устаноae8fвленоae8f, чтоee41 содер45ffжание генеd5dbтического ма9832териала этих220e микроорганиe2ecзмов до8c91стоee41верноae8f раз8bc5личается в гистоee41логически здо8c91рово0defй ткани и опухолево0def иe2ecзменеd5dbнноae8fй ткани про2132статы, при0152чем частоee4194b1та и3d42нфицирования M. h0bc9ominis в группах раз7b90личных гистоee41логических220e иe2ecзменеd5dbний (АПЖ, ПИН52d2 высокой степе6093ни, р66beак) б0c09ыла распределен6b73а неd5dbравноae8fмерноae8f (6, 8, 13 и 22,4% соот47ddветственноae8f). У пациентоee41в без05a0 ка0ae3кого-либ69b6о опухолево0defго п076bораж5c7dения инфицe888ирование M. h0bc9ominis неd5db б0c09ыло выявленоae8f ни в одноae8fм случае. Пр3d23и сравнеd5dbнии групп пациентоee41в с н6b73аличием и3d42нфицирования м9764икоплазмой и без05a0 так985dово0defго н6b73аблюдались статиafb1стически зн6b73ачимые различия в чeb65астот47ddе вe033ыявления опухолевых пр0569оцессов (57,6% бо7528льных без05a0 и3d42нфицирования прот47ddив 82ba24,2% бо7528льных с инфицe888ированием, p=0,033). П3b21римечательноae8f, чтоee41 ни у о17faдноae8fго иe2ecз пациентоee41в с ноae8fрмальным гистоee41логическим за6e81ключением неd5db н6b73аблюдалось при0152зн6b73аков и3d42нфицирования микe7b6оплазмами.

Нередко рассмот47ddренные выше патоee41гены C. tra3c88chomatis и U. urealb3fdyticum выстуe482пают в качестве э8852тиологического фактоee41ра мужскe7e0ого бесплa327одия. В исследо8c91вании [37]8d2c при0152 об9c31следо8c91вании 122 пациентоee41в с бакт9c46ериоспермией н6b73арушением кач18a1ества спе1832рмы (олиго-, тератоee41-, астеноae8fзооспермия) и мужским фактоee41ром бесплодия б0c09ыли вe033ыявлены при0152зн6b73аки пр9878остатита, простатоee41везикулита или38ae простатоee41везикулоэпиди014fдимита. Пd205очти у трети пациентоee41в п076bодтверждалось инфицe888ирование C. tra3c88chomatis и U. urealb3fdyticum. Лечение включ173dало н6b73азн6b73ачение офлоксацин6b73а либ69b6о до8c91ксициклин6b73а курсом н6b73а 2 неd5dbд, и хот47ddя прямого сравнеd5dbния препаратоee41в неd5db прово0defдилось, б0c09ыло п076bоказа6e81ноae8f, чтоee41 н6b73а фонеd5db бакт7f5fериологической эр371aадикации (при0152 п6c29ростатите ее частоee4194b1та сост52ebавила 92,5%) улучшение кач18a1ества спе1832рмы и сп076bонтанные беременноae8fсти партнеd5dbрш н6b73аблюдались в теч880cение 3 мес у 40% бесплодных му26d4жчин. П33b1о данным другого автоee41ра [38], бактериальн6b73ая инфекe49aция б0c09ыла выявлен6b73а болеdae7е чем у п076bоловины (51,9%) му26d4жчин с клиническими симптоee41мами Хb730П и бесплодием. В сво0defю очередь у п076bоловины пациентоee41в с п076bоложительными результатами б17b0актериологического исследо8c91вания во0defзбудителем за6e81бол36e9евания б0c09ыли штаммы микe7b6оплазм (U. urealb3fdyticum и M. h0bc9ominis), бол45f5ьшая (59,5%) часть кот47ddорых хар66beактериe2ecзовалась высокой резистентноae8fстью к ципрофлоксацину. П33b1оказа6e81тели устоee41йчиво0defсти к до8c91ксициклину, джоза6e81мицину и фосфо94a1мицину б0c09ыли н6b73аименьшими (0f448,0–1,7%). Ниe2ecзкая чувствительноae8fсть микe7b6оплазм к офлоксацину и эритромицину (29,4 и 54,8%) б0c09ыла п076bоказа6e81н6b73а и в дрe920угом исследо8c91вании [40], при0152чем чувствительноae8fсть данн5de5ых патоee41геноae8fв к до8c91ксициклину, при0152стин6b73амицину, джоза6e81мицину и т2a85етрациклину сохранялась н6b73а в25bcысоком уровнеd5db (94,3, 94dc16,6, 86,5 и 97,def84% соот47ddветственноae8f).

Интересноae8f, чтоee41 при0152 лечен7301ии бо7528льных п0a6eростатитоee41м, связа6e81нноae8fго с н6b73аличием уре43a1аплазм, клинe30dическое выздо8c91ровление н6b73аблюдается н6b73а фонеd5db эр371aадикации во0defзбу3906дителя внеd5db за6e81висимости от47dd иe2ecзменеd5dbния степе6093ни выраж5c7dенноae8fсти во0defсп9d22аления у пациентоee41в с Хb730П категоca8fрии IIIA50ab [40]. Этоee41 мо1877ж5c7dет свидетельство0defвать о тоee41м, чтоee41 количество0def лейкоцитоee41в в с2a6cекрете про2132статы/п076bостмассажноae8fй моче44a5 мо1877ж5c7dет б0c09ыть неd5dbинформативным истоee41чником оценки выраж5c7dенноae8fсти во0defсп9d22аления и от47ddвета н6b73а лечение в прот47ddиво0defп076bоложноae8fсть валидиe2ecзированноae8fй о5706ценке кач18a1ества жиe2ecзни210c, н6b73апри0152мер, при0152 п076bомощи опросника NI4548H-CPSI. В тоee41 ж5c7dе время при0152 сравнеd5dbнии эффективноae8fсти лd466ечения бо7528льных Хb730П, вызванноae8fго ти69e6пичными и аaa83ти69e6пичными во0defзбу3906дителями, V. Magri и с0719оавт. [41] при0152шли к выво0defду, чтоee41 п076bоказа6e81тели эр371aадикации м9cb0ежду э8852тими пациентами до8c91стоee41верноae8f неd5db различаются, одн6b73ако в зн6b73ачительноae8fй степе6093ни коррелируют с улучшb2ceением к0d99линической к492bартины за6e81бол36e9евания. Этоee41 п076bозво0defляет предп076bоложить, чтоee41 деление уропатоee41геноae8fв н6b73а «типичные» и «атипичные» во0def мноae8fгом условноae8f.

Согласноae8f рd8feекомендациям Европейской ассоциации урол7f7fогов [42] п076bо ле2fc0чению бо7528льных инфекционноae8f-во0defспалительными за6e81бол36e9еваниями моче44a5выво0defдящих220e путей, рекомендо8c91ванными антибиот47ddиками при0152 хроa0a7ническом бактериальноae8fм п6c29ростатите являюb567тся фтоee41рхиноae8fлоны, ко-тримоксазол, макро2d8eлиды и тетр14a3ациклины. Сильноae8fй стоee41роноae8fй фтоee41рхиноae8fлоноae8fв служаe6a1т благопри0152ятн6b73ая фармакокинеd5dbтика, до8c91статоee41чный охват спе9036ктра т9209ипичных во0defзбудителей и хорош89e6ий профиль без05a0опасноae8fсти; эффективноae8fсть и без05a0опасноae8fсть лd466ечения данными антибактериальными средсc352твами иe2ecзучены в бо6c7eльшинстве исследо8c91ваний [17]6031, п076bосвященных ле2fc0чению бо7528льных хро6849ническим бактериальным п0a6eростатитоee41м, п076bоэтоee41му фтоee41рхиноae8fлоны рекомендуются в качестве перво0defй лиf4a2нии т9a96ерапии при0152 этоee41м за6e81болевании. Ко-тримоксазол расd071сматривается ка0ae3к п076bотенциальн6b73ая альтерн6b73атива фтоee41рхиноae8fлон6b73ам в св92c5язи с благопри0152ятноae8fй фармакокинеd5dbтикой (концентрации в инaabdтерстиции про2132статы и с2a6cекрете ж5c7dелеbef0зы очень вы7467соки), одн6b73ако при0152менеd5dbние препа7e3dрата ограничивается б0c09ыстро расb726тущей резистентноae8fстью. Макролиды и тетр14a3ациклины р7da2ассматриваются ка0ae3к преп1cd2араты резерва, исп076bользуемые в случае верифицированноae8fй чувстfbd7вительноae8fсти к н276fим и резистентноae8fсти к фтоee41рхиноae8fлон6b73ам, а так985dж5c7dе н6b73аличии прот47ddиво0defп076bоказа6e81ний к при0152менеd5dbнию фтоee41рхиноae8fлоноae8fв.

Пр3d23иведенные выше даb255нные даюe144т осноae8fвание предп076bолагать, чтоee41 при0152 н6b73аличии Хb730П, в тоee41м числ91c6е категоca8fрий II, IIIA50ab и IIIБ, вызванноae8fго «аaa83ти69e6пичными» во0defзбу3906дителями или38ae микст-инфекцией, в прот47ddоколах лd466ечения мо1877ж5c7dет б0c09ыть иe2ecзн6b73ачальноae8f рассмот47ddрен во0defпрос о при0152менеd5dbнии альтерн6b73ативных фтоee41рхиноae8fлон6b73ам групп прот47ddиво0defмикроб9c31ных сред6b3bств, а именноae8f макролидо8c91в и тетрациклиноae8fв. В работ47ddах [43,8e55 44] оценивалась эффективноae8fсть комбинированноae8fй т9a96ерапии фтоee41рхиноae8fлом (ципрофлоксацин 750 мг418c 1 раз в деньc31f в теч880cение месяца) и макролидо8c91м (500 мг418c 1 раз в деньc31f первые три дня285d каждо8c91й неd5dbдели). Какe76b клинe30dическое улучшение, так985d и микро9a91биологическая эр000bадикация при0152 исп076bользовании данноae8fго прот47ddокола регистрировались болеdae7е чем у 90% пациентоee41в, одн6b73ако б0c09ыло от47ddмеченоae8f, чтоee41 до8c91бавление азитромицин6b73а к стандартноae8fму прот47ddоколу лd466ечения ципрофлоксациноae8fм при0152во0defдит к статиafb1стически зн6b73ачимому увеличению частот47ddы эр371aадикации во0defзбу3906дителя и сниж5c7dению частот47ddы рецидиво0defв хрони9981ческой и5e02нфекции.

Не менеd5dbе при0152влекательноae8fй альтерн6b73ативо0defй антиa283бактериальноae8fй т9a96ерапии при0152 п6c29ростатите, вызванноae8fм аaa83ти69e6пичными во0defзбу3906дителями, или38ae эмпир4658ической т9a96ерапии бо7528льных абакт98c3ериальным п0a6eростатитоee41м (когда н6b73аличие во0defзбу3906дителя п076bодо8c91зревается) являюb567тся тетр14a3ациклины. Будучи одн276fими иe2ecз препаратоee41в выбо8d66ра при0152 лечен7301ии бо7528льных негоca8fноae8fкокковым уретритоee41м, кот47ddорый расd071сматривается ка0ae3к пe49aервый этап во0defсходящей и5e02нфекции до8c91баво0defчных ж5c7dелез мужскe7e0ого репродуктивноae8fго тр66beакта [36],6166 тетр14a3ациклины хар66beактериe2ecзуются хоро36d4шим проникноae8fвением в пccd5редстательную ж5c7dелезу, выраж5c7dенноae8fй активноae8fстью в от47ddноae8fшении х79acламидий, микe7b6оплазм и уре43a1аплазм, а так985dж5c7dе н6b73аличием прямого прот47ddиво0defво0defспалительноae8fго дейст46abвия, чтоee41 мо1877ж5c7dет им01e9еть зн6b73ачение при0152 комплексноae8fй т9a96ерапии бо7528льных Хb730П категоca8fрии IIIA50ab [11fa07, 40]. Пр3d23именеd5dbние данноae8fй категоca8fрии препаратоee41в даж5c7dе в условиях дли38e7тельных курсов фармакоэконоae8fмически выгодноae8f, до8c91ступны пероральные фор11b6мы дляbc03 при0152ема 1 раз в су412cтки, чтоee41 сп076bособ9c31ствует при0152верж5c7dенноae8fсти пациентоee41в к ле2fc0чению. Частот47ddа эр371aадикации уре43a1аплазм у пациентоee41в с Хb730П при0152 т9a96ерапии до8c91ксициклиноae8fм и азитромициноae8fм клинически до8c91статоee41чн6b73а и существенноae8f неd5db раз8bc5личается м9cb0ежду препа7e3dратами [db1a28]. Большинство0def энтероб9c31актерий хар66beактериe2ecзуется при0152родноae8fй неd5dbчувствительноae8fстью к тетрациклин6b73ам, чтоee41 об9c31у411cсловливает болеdae7е ниe2ecзкую п076bо сравнеd5dbнию с фтоee41рхиноae8fлон6b73ами вероятноae8fсть развития дисбактериоза6e81 кишечника при0152 длительноae8fм при0152менеd5dbнии. В тоee41 ж5c7dе время тетр14a3ациклины активны в от47ddноae8fшении грамп076bоложительных кокков, вкdcc6лючая метициллинрезистентные, кот47ddорые за6e81 п076bоследнеd5dbе время р7da2ассматриваются ка0ae3к во0defзможные во0defзбудители пр9878остатита, особ9c31енноae8f ноae8fзокомиальноae8fй э8852тиологии [24df22]. Важноae8f, чтоee41б0c09ы об9c31следо8c91вание пациентоee41в с Хb730П включ173dало неd5db тоee41лько рутинноae8fе культbed7уральноae8fе исследо8c91вание, ноae8f и ПЦР-диагноae8fстику пa561ростатического ма9832териала с ц937dелью вe033ыявления ат9209ипичных уропатоee41геноae8fв. С учетоee41м при0152веденных выше данн5de5ых о бактериологических220e особ9c31енноae8fстях во0defзбудителей, при0152сутствующих220e у бо7528льных «аб2366актериальным» п0a6eростатитоee41м и сиb0d1ндромом хрони9981ческой тазово0defй бол4de2и, тетр14a3ациклины могутe78b исп076bользоваться дляbc03 эмпир4658ической т9a96ерапии Хb730П категоca8fрии IIIA50ab/IIIБ, одн6b73ако прямо6e73е сравнеd5dbние их220e эффективноae8fсти с фтоee41рхиноae8fлон6b73ами тре8c3dбует проведения исследо8c91ваний.

Стоee41ит от47ddметить, чтоee41, неd5dbсмот47ddря н6b73а неd5dbчувствительноae8fсть бc22dольшинства энтероб9c31актерий к тетрациклин6b73ам, до8c91ксициклин и миноae8fциклин в ряде слу0d46чаев могутe78b б0c09ыть п076bотенциальноae8fй альтерн6b73ативо0defй фтоee41рхиноae8fлон6b73ам даж5c7dе при0152 лечен7301ии бо7528льных инфекционноae8f-во0defспалительными за6e81бол36e9еваниями, вызв28e5анными E. colib999, в тоee41м числ91c6е п076bодтипа ST131, хар66beактериe2ecзующегоca8fся п076bолирезистентноae8fстью к фтоee41рхиноae8fлон6b73ам и цефалосп076bорин6b73ам широкого спе9036ктра действия [13]. Пр3d23и н6b73аличии перви241aчноae8fго или38ae рецидивноae8fго хронe689ического бактериальноae8fго пр9878остатита и бак28edтериологически п076bодтвержденноae8fй чувстfbd7вительноae8fсти во0defзбу3906дителя к тетрациклин6b73ам мо1877ж5c7dет рассматриваться во0defпрос об9c31 исп076bользовании этих220e препаратоee41в в качестве терапевтических220e средств перво0defй лиf4a2нии, чтоee41 до8c91лжноae8f сп076bособ9c31ство0defвать сниж5c7dению об9c31щеп076bопуляционноae8fй резистентноae8fсти к фтоee41рхиноae8fлон6b73ам. Эффективноae8fсть т9a96ерапии в так985dих220e случаях следует оцеc2b8нивать п076bо дин6b73амике к0d99линической и лаборатоee41рноae8fй к492bартины за6e81бол36e9евания, а так985dж5c7dе при0152зн6b73акам микроб9c31иологической эр371aадикации во0defзбу3906дителя.

Таким об9c31разом, Хb730П, будучи одноae8fй иe2ecз п076bовсb707еднеd5dbвных «за6e81гадо8c91к» современноae8fй урологии, во0defзмоd9ccжноae8f, будет еa26eще до8c91лгое время представлять проб9c31лему дляbc03 врачей и пациентоee41в. Одн6b73ако инд6dc6ивидуальный п076bодход к о5706ценке к0d99линической и микроб9c31иологической к492bартины за6e81бол36e9евания у пациента, учет ан6b73амнеd5dbстических220e особ9c31енноae8fстей, локальных паттерноae8fв резистентноae8fсти микрофлоры и фактоee41ров риска и3d42нфицирования аaa83ти69e6пичными во0defзбу3906дителями до8c91лжны сп076bособ9c31ство0defвать максимальноae8fму п076bовышению эффективноae8fсти лd466ечения бо7528льных э8852тим за6e81болеванием. Мы9225 н6b73адеемся, чтоee41 буду41acщие исследо8c91вания прольc10cют све6a5eт н6b73а ноae8fвые э8852тиологические и патоee41генеd5dbтические фактоee41ры, а так985dж5c7dе во0defзможные варианты антиa283бактериальноae8fй т9a96ерапии бо7528льных Хb730П.

Список литературы

  1. McNaughton Collins M., Meigs J.B., Barry M.J. et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals followup study cohort. J Urol. 2002; 167: 1363–1366.
  2. Collins M.M., Stafford R.S., O’Leary M.P. et al. How common isprostatitis? A national survey of physician visits. J Urol. 1998; 159:1224–1228.
  3. Nickel J.C., Downey J., Hunter D. et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. J Urol. 2001;165:842–845.
  4. Roberts R.O., Lieber M.M., Rhodes T. et al. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. Urolog.y 1998; 51:578–584.
  5. Krieger J.N. Classification, epidemiology and implications of chronic prostatitis in North America, Europe and Asia. Minerva Urol. Nefrol. 2004; 56:99–107.
  6. McNaughton Collins M., Pontari M.A., O’Leary M.P. et al. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: the Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen. Intern. Med. 2001; 16:656–662.
  7. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Chronic Prostatitis Workshop, Bethesda, MD, 7–8 December 1995.
  8. Meares E.M., Stamey T.A. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. Invest. Urol. 1968;5:492–518.
  9. Weidner W., Schiefer H.G., Krauss H. et al. Chronic prostatitis: a thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. Infection. 1991;19(Suppl. 3):S119–125.
  10. Cohen J.M., Fagin A.P., Hariton E. et al. Therapeutic intervention for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2012;7(8):e41941.
  11. Weidner W., DiemerTh., Huwe P. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19:466–470.
  12. Nickel J.C., Moon T. Chronic bacterial prostatitis: an evolving clinical enigma. Urology. 2005;66:2–8.
  13. Johnson J.R., Drawz S.M., Porter S. et al. Susceptibility to alternative oral antimicrobial agents in relation to sequence type ST131 status and Coresistance phenotype among recent Escherichia coli isolates from U.S. veterans. Antimicrob. Agents Chemother. 2013;57(10):4856–4860.
  14. Johnson L., Sabel A., Burman W.J. et al. Emergence of fluoroquinone resistance in outpatient urinary Escherichia coli isolates. Am. J Med. 2008;121:876–884.
  15. Feliciano J., Teper E., Ferrandino M. et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy – arefluoroquinolones still effective prophylaxis? J Urol. 2008;179:952–955.
  16. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В. и др. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2012; 14(4):280–302.
  17. Lipsky B.A., Byren I., Hoey C.T. Treatment of bacterial prostatitis. Clin. Infect Dis. 2010;50(12):1641–1652.
  18. Johnson J.R., Kuskowski M.A., Gajewski A. et al. Extended virulence genotypes and phylogenetic background of Escherichia coli isolates from patients with cystitis, pyelonephritis, or prostatitis. J Infect. Dis. 2005;191:46–50.
  19. Nickel J.C., Olson M.E., Barabas A. et al. Pathogenesis of chronic bacterial prostatitis in an animal model. Br. J Urol. 1990;66:47–54.
  20. Charalabopoulos K., Karachalios G., Baltogiannis D. et al. Penetration of antimicrobial agents into the prostate. Chemotherapy. 2003;49:269–279.
  21. Wagenlehner F.M., Weidner W., Sorgel F. et al. The role of antibiotics in chronic bacterial prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2005;26:1–7.
  22. Nickel J.C., Xiang J. Clinical significance of nontraditional bacterial uropathogens in the management of chronic prostatitis. J Urol. 2008;179:1391–1395.
  23. Wise G.J., Shteynshlyuger A. Atypical infections of the prostate. Curr. Prostate Rep. 2008;6:86–93.
  24. Jones R.B. Chlamydia trachomatis (trachoma, perinatal infections, lymphogranulomavenereum and other genital infections). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin RE, editors. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Churchill Living-stone, 2000.
  25. Schachter J. Chlamydia trachomatis infections: epidemiology and disease spectrum. In: Oriel JD, Harris JRW, editors. Sexually transmitted diseases. Edinburg: Churchill Livingstone, 1986:39/58.
  26. Skerk V., Schönwald S., Krhen I. et al. Aetiology of chronic prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19(6):471–474.
  27. Skerk V., Krhen I., Schonwald S. et al. The role of unusual pathogens in prostatitis syndrome. Int. J Antimicrob. Agents. 2004;24(Suppl. 1):S53–56.
  28. Skerk V., Mareković I., Markovinović L. et al. Comparative randomized pilot study of azithromycin and doxycycline efficacy and tolerability in the treatment of prostate infection caused by Ureaplasmaurealyticum. Chemotherapy. 2006;52(1):9–11.
  29. Schaeffer A.J., Knauss J.S., Landis J.R. et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study. J Urol. 2002;168:1048–1053.
  30. Weidner W., DiemerTh., Huwe P. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19:466–470.
  31. Badalyan R.R., Fanarjyan S.V., Aghajanyan I.G. Chlamydial and ureaplasmal infections in patients with nonbacterial chronic prostatitis. Andrologia. 2003;35(5):263–265.
  32. Xiao J.L., Ren L., Lv H. et al. Atypical microorganisms in expressed prostatic secretion from patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: microbiological results from a case-control study. Urol. Int. 2013;91(4):410–16.
  33. Choi Y.S., Kim K.S., Choi S.W. et al. Microbiological etiology of bacterial prostatitis in general hospital and primary care clinic in Korea. Prostate Int. 2013;1(3):133–138.
  34. Nassar F.A., Abu-Elamreen F.H., Shubair M.E. et al. Detection of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma hominis, genitalium and Ureaplasmaurealyticum by polymerase chain reaction in patients with sterile pyuria. Adv. Med. Sci. 2008;53(1):80–86.
  35. Винаров А.З., Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н. и др. Микоплазменная инфекция предстательной железы и ее возможная роль в патогенезе рака простаты. Андрология и генитальная хирургия. 2009;4:18–22.
  36. Barykova Y.A., Logunov D.Yu., Shmarov M.M. et al. Association of Mycoplasma hominis infection with prostate cancer. Oncotarget. 2011;l2(4):289–297.
  37. Skerk V., Krhen I., Cajić V. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis syndrome – our experience in diagnosis and treatment. Acta Dermatovenerol. Croat. 2007;15(3):135–40.
  38. Vicari E. Effectiveness and limits of antimicrobial treatment on seminal leukocyte concentration and related reactive oxygen species production in patients with male accessory gland infection. Hum Reprod. 2000;15(12):2536–2544.
  39. Lin H.P., Lu H.X. Analysis of detection and antimicrobial resistance of pathogens in prostatic secretion from 1186 infertile men with chronic prostatitis. Zhonghua Nan KeXue. 2007;13(7):628–631.
  40. Yan Z.H., Zhou M., Zhang W. et al. Prevalence and drug tolerance of mycoplasma in patients with urogenital inflammation Zhonghua Nan KeXue. 2003;9(8):599–600, 603.
  41. Magri V., Trinchieri A., Ceriani I. et al. Eradication of unusual pathogens by combination pharmacological therapy is paralleled by improvement of signs and symptoms of chronic prostatitis syndrome. Arch. Ital. Urol. Androl. 2007;79(2):93–98.
  42. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et al. 2013 EAU Guidelines on Urological Infections.
  43. Magri V., Montanari E., Škerk V. et al. Fluoroquinolone–macrolide combination therapy for chronic bacterial prostatitis: retrospective analysis of pathogen eradication rates, inflammatory findings and sexual dysfunction. Asian. J Androl. 2011; 13(6): 819–827.
  44. Skerk V. Azithromycin in the treatment of chronic bacterial prostatitis20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna, Austria, April 10–13, 2010. ClinMicrobiol Infect 2010. 16S42.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Г. А. Восканян – аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail:albert.voskanyan@gmail.com

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также