Антибактериальная терапия инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов у детей – проблемы и возможные решения

В последние десятилетия во всем мире, в т.ч. и в Российской Федерации, прослеживается негативная тенденция, связанная с ростом устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам. В статье представлены современные концепции о наиболее распространенных бактериальных респираторных инфекциях у детей, рассматриваются основные проблемы антибактериальной терапии в педиатрической практике, возможности и место применения новой высокодозной формы амоксициллина/клавуланата у детей с инфекциями дыхательных путей и ЛОР-органов.

Введение

За последние десятилетия во всем мире прослеживается негативная тенденция, связанная с ростом устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам (АМП). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала проблему устойчивости к АМП одной из 10 стоящих перед человечеством глобальных угроз здоровью населения. Устойчивость к АМП возникает в результате постепенной мутации бактерий, вирусов, грибков и паразитов, а также утраты ими восприимчивости к лекарственным средствам. Лекарственная устойчивость приводит к утрате эффективности антибиотиков и других АМП, постепенно осложняет лечение инфекций [1].

Глобальный рост антибиотикорезистентности (АБР) связан прежде всего с избыточным и нерациональным использованием антибактериальных препаратов в клинической практике, активным самолечением пациентов, а также с широким применением антибиотиков в ветеринарии и сельском хозяйстве. Самые распространенные резистентные бактерии – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Salmonella spp. и др. [2]. Распространению микроорганизмов, устойчивых к антимикробной терапии, также способствуют недоступность качественного водоснабжения и средств санитарии, неудовлетворительная профилактика инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях и сельскохозяйственных предприятиях, ограниченный доступ к качественным и доступным по цене лекарственным препаратам, вакцинам и средствам диагностики, а также низкий уровень осведомленности и знаний врачей об АМП и проблеме АБР [1, 3, 4].

Согласно данным многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования ПАТРИОТ (Практика Антибактериальной ТеРапии Инфекций дыхательных путей и ЛОР-Органов у деТей), проведенного в 17 городах России, отмечена высокая частота применения АМП в отношении детей с респираторными инфекциями (75%), хотя причиной обращения в 71% случаев служили острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). При этом большинство участковых педиатров считают нецелесообразным рутинное применение АМП при ОРВИ, однако 89,3% периодически сталкивались с прямым требованием родителей о назначении детям АМП [5]. Результаты исследования ВОЗ, проведенного в 12 странах, в т.ч. и в России, также свидетельствуют о широко распространенном непонимании населения проблемы устойчивости к антибиотикам: 64% опрошенных полагают, что антибактериальными препаратами можно лечить ОРВИ и грипп, 32% респондентов считают, что с улучшением самочувствия следует прекратить прием антибиотиков, а не завершать предписанный курс лечения, что несомненно приводит к росту АБР [6].

Таким образом, инфекции, вызванные резистентными штаммами микроорганизмов, отличаются более тяжелым течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов и приводят к большим экономическим потерям [1–3]. Тотальное распространение АБР существенно затрудняет выбор эффективного антибактериального препарата в реальной клинической практике.

Поэтому с 2015 г. с 18 по 24 ноября ежегодно проводится Всемирная неделя правильного использования антибиотиков под общим лозунгом «Антибиотики: используйте осторожно!». Она нацелена на повышение осведомленности медицинских работников и населения о проблеме устойчивости к АМП во всем мире, популяризации передовых методов, позволяющих замедлять появление и распространение лекарственно устойчивых инфекций. С 2020 г. она получила название «Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов» под лозунгом «Противомикробные препараты требуют осторожного обращения» и теперь посвящена всем типам противомикробных препаратов, включая антибиотики, противогрибковые, противопаразитические и противовирусные средства [1].

Кроме того, в России на государственном уровне приняты важные решения: так, постановлением Правительства Российской Федерации (РФ) № 2045-р от 25.09.2017 утверждена Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 года. Стратегией предусматриваются изучение механизмов возникновения антимикробной резистентности и системный мониторинг ее распространения, совершенствование мер по предупреждению и ограничению распространения и циркуляции возбудителей с антимикробной резистентностью, разработка противомикробных препаратов и альтернативных методов, а также средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний; информирование населения по вопросам применения АМП и проблемам антимикробной резистентности, развитие международного сотрудничества в области предупреждения и ограничения антимикробной резистентности [7].

С конца 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV 2), с 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease). Новая коронавирусная инфекция достаточно быстро распространилась по всему миру и пока не сбавляет своих оборотов. Большинство специалистов крайне настораживает широкое использование...

Э.Э. Локшина, О.В. Зайцева, С.В. Зайцева