Антибиотики в дерматовенерологической практике

В статье подробно рассмотрены принципы рационального выбора антибактериальных препаратов в дерматовенерологии, ее цели и факторы риска. Приводятся данные по эффективностимакролидов. Особое внимание уделено рокситромицину (Эспарокси),сочетающему широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства, благоприятный профиль переносимости терапии и удобство применения. Приводятся результаты клинических исследований препарата, свидетельствующие о его высокой эффективности и безопасности при бактериальных инфекциях различной локализации, в т.ч. кожи и урогениеального тракта. Представлены данные о лечебно-профилактическом действии препаратов линии Бальзамед, активно восстанавливающих барьерные функции кожи и препятствующих развитию инфекционных осложнений.

Появление с середины прошлого века в терапевтическом арсенале врачей антибиотиков – мощных антибактериальных препаратов нового класса произвело революцию в лечении инфекционных заболеваний, в т.ч. и в дерматовенерологической практике. Их использование не только оказало серьезное эволюционное влияние на клиническое течение инфекций, но и резко трансформировало эпидемиологический процесс и экологию микробной флоры.

Все антибиотики, несмотря на различия химической структуры и механизма действия, объединяет ряд уникальных качеств. Во-первых, уникальность антибиотиков заключается в том, что в отличие от большинства лекарственных средств их мишень-рецептор находится не в тканях человека, а в клетке микроорганизма. Во-вторых, активность антибиотиков не является постоянной, а снижается со временем, что обусловлено формированием лекарственной устойчивости (резистентности). Антибиотикорезистентность – неизбежное биологическое явление, и предотвратить его практически невозможно. В-третьих, антибиотикорезистентные микроорганизмы представляют опасность не только для пациента, у которого они были выделены, но и для многих других людей, разделенных временем и пространством. Повсеместное частое применение одних и тех же групп антибиотиков неизбежно приводит к возрастающей устойчивости микроорганизмов к применяемым препаратам, что вызывает необходимость постоянного поиска новых антимикробных средств. Различия в устойчивости к антибиотикам в разных регионах частично обусловлены разными объемами и особенностями применения антибиотиков [1].

В недавно проведенном исследовании были проанализированы достоверные репрезентативные сопоставимые данные о применении противомикробных препаратов для системного использования в странах европейского региона Всемирной организации здравоохранения, которые не входят в Европейский Союз. Показатели совокупного использования антибиотиков (в амбулаторных и больничных условиях) колебались в диапазоне от 15,3 установленной суточной дозы/1000 жителей (ДЖС) в Армении до 42,3 ДЖС в Турции. Среди всех групп использованных антибиотиков преобладали таковые β-лактамной группы. От общего объема использованных антибиотиков применение амоксиклава в Грузии составило 42,9%, в Турции – 30,7%, ампициллина и амоксициллина в Азербайджане – 55,9%. Черногория и Сербия были самыми большими потребителями макролидов – в основном азитромицина (15,8 и 19,5% соответственно) от общего объема употребляемых антибиотиков. Парентеральное лечение антибиотиками лактамной группы остается обычной практикой: 46,4% от общего объема использования антибиотиков в Азербайджане и 31,1% от общего объема их использования в Таджикистане. Уровень устойчивости золотистого стафилококка к наиболее часто применяемым в рутинной клинической практике лактамным антибиотикам может достигать 90%. Кроме того, показано, что большинство антибиотиков угнетает представителей нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек и тем самым способствует активации патогенных возбудителей [2].

Данные о продажах по всему миру свидетельствуют о значительном увеличении использования антибиотиков в первом десятилетии XXI в. Различия в устойчивости к антибиотикам в разных странах частично обусловлены разными объемами и особенностями их применения. Анализ тенденций потребления стандартных единиц антибиотиков в 71 стране за период с 2000 по 2010 г. показал, что применение антибиотиков в этих странах возросло на 36% (с 54 083 964 813 до 73 620 748 816 стандартных единиц). На Бразилию, Россию, Индию, Китай и ЮАР пришлось 76% этого роста. Повсеместное использование антибиотиков служит основной причиной развития устойчивости к антибиотикам. Для предотвращения резкого роста такой устойчивости, особенно в странах с низким и средним уровнями доходов и большим населением, а также для сохранения эффективности антибиотиков в мире необходимо создавать приоритетные программы, обеспечивающие рациональное использование антибиотиков путем согласованных усилий международного сообщества [3].

Группой европейских ученых было проведено сравнительное изучение распространенности и уровня устойчивости золотистого стафилококка к антибиотикам со стороны здоровых пациентов девяти странах Европы: Австрии, Бельгии, Хорватии, Франции, Венгрии, Испании, Швеции, Нидерландов и Великобритании. Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) были выделены у 6956 (21,6%) из 32 206 пациентов, у которых были взяты назальные мазки. Скорректированный показатель распространенности S. aureus среди пациентов старше 18 лет варьировался от 12,1 (Венгрия) до 29,4% (Швеция). Чаще всего (за исключением устойчивости к пенициллину) наблюдалась устойчивость штаммов к азитромицину (ее уровень варьировался от 1,6% в Швеции до 16,9% во Франции). Всего был выделен 91 штамм метициллин-резистентного стафилококка (МРЗС), а самый высокий показатель распространенности МРЗС был зафиксирован в Бельгии (2,1%). Наблюдались различия между девятью исследуемыми европейскими странами по уровню распространенности назального н...

Т.А. Белоусова, М.В. Горячкина