Медицинский Вестник №33 (538) / 2010
Антигипертензивные препараты центрального действия: между прошлым и будущим
И.В. ЕГОРОВ, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Старые подходы в новом исполнении
Мы работаем в эпоху, когда на наших глазах возникают не просто новые антигипертензивные препараты (АГП), но и целые новые группы лекарств, влияющих на артериальную гипертензию (АГ). И при этом как-то само собой разумеющимся оказывается погружение в историю тех средств, которыми пользовались наши предшественники еще совсем недавно. И как они с улыбкой относились к кровопусканиям цирюльниками, так мы сегодня с высокомерием посматриваем на магнезию и адельфан.
Между тем в практику возвращаются старые подходы в новом исполнении. Казалось бы, еще вчера прилагались немалые усилия, чтобы отучить врачей назначать клофелин, оставив его только для купирования гипертонических кризов. А теперь эксперты ВНОК включают АГП центрального действия в ряд препаратов первой линии помимо пяти основных групп используемых нами у гипертоников лекарств. Речь идет об агонистах имидазолиновых рецепторов.
Около 60 лет назад из рауфольфии был выделен резерпин, который наряду с метилдофой стал первым представителем этой группы. Оба препарата хорошо известны врачам как своими выраженными гипотензивным и иными позитивными эффектами, так и своими недостатками. А несколькими годами позже был синтезирован клонидин — мощнейшее оружие против гипертонии на протяжении нескольких десятилетий. Но сухость во рту, брадикардия, гипотензивные реакции, вероятность развития гипертонического криза после отмены препарата ограничили его использование, а появляющиеся новые классы АГП так и просто вытеснили его из практики.
Третье поколение, основным представителем которого является моксонидин, было создано относительно недавно. И преимущество этого класса сразу стало очевидным для врачей. Имидазолиновые рецепторы I типа (I1-рецепторы) локализуются в ЦНС, а II типа — в почках, поджелудочной железе, в митохондриях разных тканей. Есть основания предполагать, что они относятся к семейству нейроцитокиновых рецепторов. Их активация приводит к снижению выработки норадреналина.
Моксонидин обладают высокой селектив...
