Антигистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний у детей: фокус на дезлоратадин при аллергическом рините

Представлены современные данные о широкой распространенности аллергического ринита у детей и взрослых. Отмечается частое сочетание АР и атопической бронхиальной астмы (БА), что объясняется их общим патогенезом. Главной целью фармакологической терапии АР является 24-часовой контроль симптомов заболевания при однократном суточном приеме препарата. Это достигается использованием антигистаминных препаратов второго поколения, из которых наиболее предпочтительным представляется дезлоратадин (Эриус) – первичный активный метаболит лоратадина. Дезлоратадин характеризуется сходными с лоратадином фармакодинамическими свойствами, однако по активности превосходит последний и другие препараты этой группы в 2,5–4,0 раза. Дезлоратадин обладает дополнительными антиаллергическими эффектами, не связанными с блокадой H1-гистаминовых рецепторов: ингибирует экспрессию молекул адгезии, выработку и высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, факторов хемотаксиса эозинофилов. Наряду с высокой эффективностью дезлоратадин характеризуется высокой безопасностью. Принимая во внимание тот факт, что дезлоратадин не вызывает седативного эффекта, не влияет на внимание, память, координацию движений и способность к обучению, он может быть препаратом первого выбора для детей школьного возраста. Тяжесть течения АР и БА тесно взаимосвязаны, поэтому адекватная терапия АР приводит к улучшению течения БА, повышая качество жизни детей.

Одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей – аллергический ринит (АР). Это заболевание, характеризующееся IgE- опосредованным воспалением, которое развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа, и наличием следующих симптомов: зуд в полости носа, чихание, выделения из носа, заложенность носа [1].

АР относится к широко распространенным заболеваниям, которыми страдают 10–20 % населения. Исследование распространенности симптомов АР и бронхиальной астмы (БА) среди детей (ISAAC) показало, что от 0,8 до 14,95 % детей в возрасте 6–7 лет и от 1,4 до 39,7 % детей 13–14 лет имеют симптомы АР. Наиболее низкие показатели распространенности симптомов АР среди детей были выявлены в Индонезии, Грузии, Греции, наиболее высокие – в Австралии, Великобритании и Латинской Америке. Распространенность АР во взрослой популяции составляет 5,9 % во Франции и 29,0 % в Великобритания (в среднем – 16,0 %) [1]. Частота симптомов этого заболевания в различных регионах Российской Федерации достигает 18–38 % [2, 3]. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР ниже, чем среди школьников и подростков; подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [4]. Однако статистические данные о заболеваемости АР, основанные на обращаемости пациентов, не отражают истинной распространенности этой патологии, т. к. не учитывают тех, кто не обратился за медицинской помощью, а также больных, у которых АР не был правильно диагностирован.

Частое сочетание атопической БА и АР объясняется общим патогенезом. Изменения слизистой оболочки полости носа и бронхов поддерживаются при этих заболеваниях эозинофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками и клетками моноцитарного ряда. Очень важен тот факт, что и для атопической БА, и для АР характерен единый спектр провоспалительных медиаторов (гистамин, лейкотриены), цитокинов Th2-лимфоцитов (интерлейкины-4, -5, -13), хемокинов и молекул адгезии [5]. Аллергены, вызывающие ринит, могут выступать в качестве триггеров и по отношению к слизистой бронхов.

Международной ассоциацией, занимающейся вопросами АР (ARIA – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Initiative), совместно с ВОЗ предложено классифицировать АР в зависимости от характера течения заболевания (интермиттирующий или персистирующий) и тяжести его симптомов (легкое, умеренное, тяжелое течение). Слизистая оболочка полости носа при АР поражается с двух сторон. Чихание развивается внезапно в виде пароксизмов от 5–7 до 20–30 толчков подряд. Аллергический отек слизистой оболочки полости носа объясняет возникновение его заложенности; это приводит к сужению просвета воздухоносных путей, затруднению носового дыхания или даже его полному отсутствию. Отек слизистой оболочки полости носа ведет к снижению слуха, обоняния, появлению головной боли. Симптомы АР наиболее интенсивно выражены в утренний период. Это происходит не только из-за максимальной концентрации пыльцы в воздухе именно в это время, но и под влиянием циркадных (суточных) ритмов. Возможное объяснение этого явления – увеличение уровней гистамина и других провоспалительных медиаторов в утренние часы. Однако утренние симптомы снижают качество жизни пациентов с АР и в течение дня. Обычно пациенты, страд...

А.В. Караулов