Антихолинергическая нагрузка – актуальная проблема современного здравоохранения и важный фактор риска развития нежелательных реакций

Ацетилхолин является важным нейромедиатором как центральной, так и периферической нервной системы, который участвует в регуляции процессов, секреции экзокринных и эндокринных желез, моторики ЖКТ, частоты сердечных сокращений, тонуса сосудов, а также участвует в когнитивных процессах, в том числе памяти. Многие лекарственные средства (ЛС), применяемые в клинической практике (например, ЛС для лечения гиперактивного мочевого пузыря, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и др.), обладают способностью блокировать мускариновые холинорецпторы, т.е. обладают антихолинергической активностью. Для оценки величины антихолинергической нагрузки в клинической практике применяются специальные шкалы, в которых ЛС ранжированы на уровни/классы/группы в зависимости от степени выраженности антихолинергической активности. Каждому уровню/классу/группе присваивается определенное количество баллов (обычно один, два или три), отражающих степень выраженности антихолинергической активности. Просуммировав общее количество баллов всех принимаемых пациентом ЛС, можно сделать вывод о величине антихолинергической нагрузки, выявить антихолинергические ЛС и предпринять меры по коррекции фармакотерапии и снижению рисков развития нежелательных реакций. В данной статье проведен анализ и систематизация данных открытых литературных и интернет-источников, специализированных баз данных, на основании которых можно представить совокупность известных сведений. Снижение антихолинергической нагрузки фармакотерапии с помощью шкал позволит снизить риски развития нежелательных реакций и повысить качество медицинской помощи пациентам.

Введение

Ацетилхолин является важным нейромедиатором как центральной, так и периферической нервной системы, который участвует в регуляции процессов, секреции экзокринных и эндокринных желез, моторики ЖКТ, частоты сердечных сокращений, тонуса сосудов, а также он необходим для нормального протекания когнитивных процессов, в том числе памяти [Аляутдин Р.Н., 2015].

Многие лекарственные средства (ЛС), например препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря, бронхиальной астмы, обладают способностью блокировать мускариновые холинорецепторы, т.е. обладают антихолинергической активностью, что может приводить к развитию нежелательных реакций (в том числе серьезных и с летальным исходом) со стороны различных органов и систем: падения, делирий, аритмии, обострение ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии и др. [Tisdale JE, 2018; Andersson KE, 2011; Cook S, 2006; Majercak I, 2002].

Например, в когортном исследовании Margulis AV и соавт. [8] по изучению профиля кардиологической безопасности препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря вероятность-стандартизованный коэффициент заболеваемости на 1000 пациенто-лет составил: для острого инфаркта миокарда 2,7 (95%, доверительный интервал 2,5–2,9), инсульта 1,3 (95%, доверительный интервал 1,2–1,5), сердечно-сосудистой смертности 4,8 (95%, доверительный интервал 4,5–5,0) [Margulis AV и др., 2018].

В другом исследовании Mulsant BH и соавт. [8] была обнаружена значимая связь между антихолинергической активностью плазмы крови и риском развития когнитивных нарушений, которые оценивались по Краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС, англ. Mini-Mental State Examination, MMSE). Показано, что пациенты с антихолинергической активностью плазмы крови в 13 раз чаще имеют менее 24 баллов по шкале КШОПС по сравнению с лицами, у которых антихолинергическая активность не выявляется [Mulsant BH и др., 2003].

Распространенность

По данным Аль-Раджави А.M. и соавт. у 41,8% пациентов, госпитализированных в ЛПУ Москвы в период с 1 июня по 30 декабря 2017 г., были выявлены случаи применен...