Антимикробная терапия острого неосложненного цистита

Наиболее частым проявлением инфекции нижних мочевых путей является острый цистит. Основной возбудитель острого неосложненного цистита (ОНЦ) – грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae. К главным целям антимикробной терапии ОНЦ относятся быстрое купирование симптомов, восстановление трудоспособности и социальной активности, предупреждение осложнений и профилактика рецидивов. Согласно Российским национальным рекомендациям 2012 г., в связи с увеличением уровня резистентности основных возбудителей ОНЦ к фторхинолонам, амоксициллину/клавуланату и пероральным цефалоспоринам II и III поколений, препаратами выбора лечения этого заболевания у взрослых являются фосфомицина трометамол и фуразидина калиевая соль.

Инфекции мочевых путей (ИМП) относят к распространенным амбулаторным и стационарным заболеваниям. Каждый год в мире регистрируют около 150 млн случаев ИМП, развивающихся у мужчин и женщин любого возраста. Проблемы, связанные с ИМП, в США обусловливают необходимость более чем 8 млн первичных обращений к врачу ежегодно, причем более 75 % из них приходится на женщин.
Распространенность ИМП варьируется с возрастом и полом. Известно, что около 50 % женщин могут сообщить о том, что в течение жизни у них был по крайней мере один эпизод ИМП.

Наиболее частым проявлением инфекции нижних мочевых путей является острый цистит. Частота воз-
никновения острого цистита в России, по расчетным данным, составляет 26–36 млн случаев в год [1].

По состоянию мочевых путей и наличию сопутствующих заболеваний инфекции делят на неосложненные и осложненные [2]. Неосложненные ИМП возникают в отсутствие обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевых путях, а также у пациентов без серьезных
сопутствующих заболеваний.

Этиология и патогенез, диагностика

Наиболее распространенным возбудителем острого неосложненного цистита (ОНЦ) являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae. Чаще это штаммы Escherichia coli, которые выявляют в 75–90 % случаев инфекций. Другие представители семейства Enterobacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и др.), а также коагулазонегативные стафилококки (Staphylococcus saprophyticus) обнаруживают у оставшихся 10 % пациентов [3–5]. Региональные данные о доминирующих возбудителях ИМП и их антибиотикорезистентности представляют особый интерес и должны учитываться при выборе антимикробного препарата для терапии ОНЦ. Так, по данным недавно проведенного многоцентрового исследования динамики антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных ИМП ДАРМИС (2010–2011), в котором было проанализировано 987 внебольничных штаммов уропатогенов из 20 городов России, Беларуси и Казахстана, на долю E. coli в этиологической структуре внебольничных неосложненных ИМП приходится только 64,6 % случая [6]. Этиологическая структура внебольничных неосложненных ИМП, по данным исследования ДАРМИС,
представлена в табл. 1.

В настоящее время общепризнанно, что основным источником ИМП является микрофлора, колонизи-
рующая периуретральную область. Наиболее вирулентным ее представителем являются E. coli, проис-
ходящие из желудочно-кишечного тракта. К факторам вирулентности уропатогенных штаммов E. coli,
определяющим повреждение эпителия мочевых путей, относят цитотоксический некротизирующий
фактор-1, гемолизин и аэробактин. У шта...

Попов С.В.