Аппаратная реинфузия аутоэритроцитов при абдоминальном родоразрешении

Цель. Оценка эффективности и безопасности интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов (ИРА) при операции кесарева сечения.
Материал и методы. Группа исследования – 140 беременных, которым при операции кесарева сечения проведена ИРА на аппарате «Cell-saver 5+», из них у 30 женщин – в сочетании с трансфузией аутоплазмы. Показаниями для проведения методов кровесбережения у беременных были риск развития кровопотери более 20% объема циркулирующей крови (ОЦК). Сроки родоразрешения составили 32–38 недель. В исследовании использовались клинические и лабораторные методы: гемограмма, биохимические показатели, гемостазиологические параметры до операции, на первые, пятые сутки после операции. Проведен анализ инфузионно-трансфузионной терапии, послеоперационных осложнений.
Результаты. Объем кровопотери при операции кесарева сечения колебался от 800 до 3100 мл и в среднем составил 1460,51±115,32 мл. Объем реинфузированных аутоэритроцитов колебался от 250 до 1560 мл и в среднем составил 644,79±64,42 мл. Показано, что массивные кровотечения развились при операции кесарева сечения и миомэктомии, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании, врастании плаценты и тяжелой преэклампсии, что требует обязательного использования интраоперационной ИРА. При исследовании периферической крови на 1-е и 5-е послеоперационные сутки уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов были достаточно высок, даже у родильниц с массивной и сверхмассивной кровопотерей. Анемии тяжелой степени не было ни у одной женщины. Выявлено, что реинфузируемая взвесь отмытых аутоэритроцитов не оказывает неблагоприятного влияния на баланс процессов свертывания и противосвертывания. При исследовании уровня мочевины, креатинина, билирубина у родильниц после ИРА не выявлено их достоверного повышения. Каких-либо осложнений при проведении 140 процедур реинфузии аутоэритроцитов при операции кесарева сечения не было ни в одном случае.
Заключение. При строгом соблюдении технологии проведения процедуры в акушерстве, выполняемой специально обученным сертифицированным персоналом, ИРА является безопасной и эффективной, и ее необходимо проводить при предполагаемой кровопотере более 20% ОЦК. Применение ИРА позволяет обойтись без использования донорских эритроцитов даже у пациенток с массивной кровопотерей, избежать синдрома массивной гемотрансфузии и значительно улучшает течение послеоперационного периода.

Проблема профилактики и лечения массивного акушерского кровотечения всегда остается одной из наиболее актуальных. Одной из основных задач, стоящих перед акушером-гинекологом, анестезиологом и трансфузиологом при возникновении массивного акушерского кровотечения, является адекватное, качественное и своевременное возмещение кровопотери [1–3]. В последние годы существенно возросла актуальность проблемы безопасности трансфузий крови и ее компонентов [4–6]. Постоянно возрастающая угроза заражения пациентов возбудителями ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов и других, не менее опасных инфекций, передаваемых при переливании компонентов и препаратов крови, опасность посттрансфузионных осложнений, обусловленных аллоиммунизацией реципиента, требуют снижения числа донорских трансфузий [7, 8]. Поиск эффективных средств трансфузионной безопасности, оптимизация инфузионной терапии привели к разработке и внедрению альтернативных методов трансфузионной медицины − кровесберегающих технологий [9–13]. Одним из наиболее значимых методов кровесбережения для адекватного трансфузионного обеспечения эритроцитами при развитии кровотечения является аппаратная интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов (ИРА). С появлением современных сепараторов крови (аппараты типа «Cell-saver», «CATS», «Xstra»и др.) появилась возможность отмывания собранной из полости крови аппаратным способом. Суть метода проста: кровь из операционной раны аспирируется с помощью стерильного насоса в специальную емкость, где смешивается с антикоагулянтом, затем поступает в сепаратор, где во время вращения промывается физиологическим раствором, происходит гемоконцентрация и конечным продуктом является эритровзвесь с гематокритом порядка 55–60%. Вместе с тем отношение к ИРА в акушерстве по-прежнему остается неоднозначным в связи с возможностью таких осложнений, как эмболия околоплодными водами, резус-сенсибилизация, контаминация [14, 15]. Цель настоящего исследования: оценка эффективности и безопасности аппаратной реинфузии аутоэритроцитов при операции кесарева сечения.

Материал и методы исследования

Были обследованы 140 беременных, которым выполнена ИРА, из них у 30 женщин данная процедура сочеталась с трансфузией аутоплазмы. Сроки родоразрешения составили 32–38 недель. При обследовании женщин использовались клинические и лабораторные методы: показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита определяли при помощи гематологического анализатора ВТ-2100 (USA). Биохимические показатели крови определяли по стандартным методикам на автоанализаторе «Ultra» (фирмы «KOHE», Финляндия). Исследование системы гемостаза – определение концентрации фибриногена проводилось на автоматическом анализаторе «Behring Coagulation Timer» (Германия). Тромбоэластография цельной крови (ТЭГ) проводилась на тромбоэласторгафе фирмы «Hellige» (Германия). Оценивались параметры хронометрической (r+k) и структурной (ma, индекс тромбодинамического потенциала (ИТП)) коагуляции. Для определения объема кровопотери использовали методы: визуальный – оценивалась интенсивность пропитывания операционного материала и белья кровью; гравиметрический – проводилось взвешивание операционного материала и вычисление объема кровопотери по формуле Либова: объем кровопотери = В/2×30% (при кровопотере более 1000 мл), где В – вес салфеток, 30% – величина ошибки на околоплодные воды и дезинфицирующий раствор. Определение объема кровопотери на основании показателей аппарата типа «Cell-saver» при автоматическом режиме работы с получением аутоэритроцитов с гематокритом 55–60% проводился по следующей формуле: ВК= 2 × V эр. х К, где ВК – величина кровопотери (мл); 2 – константа, учитывающая гемоконцентрацию получаемой эритровзвеси (гематокрит 60–65%), при гематокрите 30–40% коэффициент концентрации 1.1–1.5; К-коэффициент потерь на гемолиз, потери вне раны и на операционном материале (в среднем 1,5).

ИРА проводилась с использованием «Cell-Saver 5+», который обеспечивает сбор теряемой крови из операционной раны, отмывание эритроцитов в центрифуге и возврат эритровзвеси в сосудистое русло пациентки. Показаниями для проведения методов кровесбережения у беременных были: тяжелая преэклампсия; антифосфолипидный синдром, гиперкоагуляционный синдром и терапия антикоагулянтами во время беременности; экстрагенитальная патология (болезнь Марфана, токсический гепатит, пересаженная доля печени); множественная миома и планируемое расширение объема оперативного вмешательства; многоводие, многоплодие после программы вспомогательных репродуктивных технологий; предлежание, врастание плаценты; кровотечения в анамнезе и осложнения при предыдущих трансфузиях; сочетание показаний у больных с редкими группами крови; с варикозным расширение вен матки; гемангиомой органов малого таза; с отказом пациентки с анемией от переливания донорских компонентов крови.

К числу абсолютных противопоказаний к аппаратной ИРА относили: нали...

Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Пучко Т.К., Булынина Т.В., Быкова К.Г.