Артериальная гипертензия и долголетие

Аннотация. Долголетие является феноменом увеличения продолжительности жизни человека. Изучению процессов старения организма и накоплению патологии посвящено большое количество работ. Принято выделять несколько факторов долгожительства: определенные этапы естественного старения, факторы внешней и внутренней среды организма, генетическая предрасположенность. Важным фактором сокращения жизни выступает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых событий. Профилактика и лечение кардиоваскулярных заболеваний, в том числе артериальной гипертензии, являются приоритетным направлением достижения долголетия.

ВВЕДЕНИЕ

Долголетие – результат взаимодействия биологических процессов в организме человека и окружающей его среды. Исследования близнецов показали, что примерно 20–30% различий в продолжительности жизни человека могут быть связаны с генетикой, а остальные обусловлены факторами внешней среды [1, 2].

По возрастному критерию пациенты разделяются на несколько категорий: пожилые (60–74 лет), старческого возраста (75–89 лет), долгожители (>90 лет) [2].

К факторам долголетия можно отнести положительные психологические установки, питание, дыхание, физическую активность. На продолжительность жизни влияют гигиена отдыха и сна, социальные факторы (профессиональный статус, семейное положение), эмоции [1]. По мнению ряда авторов, определяющим в этом ряду является психический фактор, так как нервная система – высший пункт управления организмом; соответственно, цель и смысл жизни в значительной степени влияют на здоровье и длительность жизни человека [3]. Предпосылками, сокращающими эту продолжительность, являются вредные привычки, стрессы, болезни, в том числе артериальная гипертензия (АГ).

Последнее заболевание в этом контексте заслуживает особого внимания. Именно АГ служит ведущим фактором риска инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности [4]. Известно, что уровень систолического артериального давления (САД) >160 мм рт. ст. почти в 9 раз увеличивает смертность от инсульта и в 4 раза от ИБС по сравнению с САД 115 мм рт.ст. [5, 6].

Изучение взаимосвязи АГ и долголетия является актуальной проблемой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА

В мире смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 31,5% всех смертей [7]. В 2020 г. с нею было связано 19 млн летальных исходов, что на 18,7% больше, чем в 2010 г. При этом риск ССЗ в возрасте старше 60 лет у мужчин составляет 65,5%, а у женщин – 57,1% [4]. В России, по данным 2014 г., вклад кардиоваскулярной смертности в общее число смертей равнялся 50,1%, причем более 80% случаев этой смертности было ассоциировано с ИБС и инсультом [5].

Исследование INTERSTROKE выявило факторы риска развития сердечно-сосудистых событий и смертности, среди которых ведущее положение занимала АГ, показало снижение кардиоваскулярного риска при употреблении в достаточном количестве овощей и фруктов, регулярной физической активности [8].

По данным США за 2015–2016 гг., распространенность АГ среди взрослого населения страны составила 29,0%. С 2009 по 2019 г. уровень смертности, ассоциированной с АГ, увеличился на 34,2%, а фактическое число смертей на фоне АГ возросло на 65,3% [9].

Среди взрослых пациентов с АГ доля лиц с контролируемым течением заболевания увеличилась с 31,8% в 1999–2000 гг. до 48,5% в 2007–2008 гг., оставалась относительно стабильной на уровне 53,8% в 2013–2014 гг. и снизилась до 43,7% в 2017–2018 гг. Среди взрослых пациентов строгий контроль АД (<130 мм рт.ст.) приводил к снижению частоты инсульта на 42%, по сравнению со стандартным контролем АД (130–139 мм рт.ст.), и к увеличению продолжительности жизни [4, 10].

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

У пациентов в возрасте 50–60 лет ведущим фактором риска ССЗ является повышение САД, а у лиц до 50 лет – возрастание диастолического давления (ДАД) [11].

Структурные изменения сосудистой стенки также связаны с возрастом. По мере старения отмечается постепенное увеличение жесткости сосудистой стенки, отложения солей кальция и коллагена, дегенерация эластических волокон [12]. Вследствие этого изменяется и характер течения гипертонической болезни: повышается пульсовое АД, увеличивается частота изолированной систолической АГ, «гипертонии белого халата», резистентной АГ (особенно в возрасте старше 75 лет), а также гипотонии и старческой астении [13].

Ряд исследователей в качестве независимого фактора риска развития АГ выделяет состояние кишечной микрофлоры, представляющей уникальную совокупность микроорганизмов, которая влияет на множество жизненно важных процессов и служит регулятором физиологических функций организма [14]. Ley R.E. et al. (2005) впервые показали, что кишечный дисбактериоз связан с развитием ожирения [15], атеросклероза, гипертонической болезни и повышением жесткости сосудистой стенки [16]. Ziganshina E.E. et al. (2016) подтвердили наличие бактерий в атеросклеротических бляшках и доказали взаимосвязь дисбиоза с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда [17]. Santisteban M.M. et al. (2017) обнаружили, что дисбиоз кишечника играет роль в патогенезе АГ, увеличивая симпатическую активность нервной системы [18]. Возрастные изменения кишечной микрофлоры, вероятно, могут способствовать развитию АГ и влиять на продолжительность жизни.

Таким образом, АГ имеет определенные возрастные особенности, зависящие от многих факторов – как очевидных, так и неординарных.

УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Наличие АГ в пожилом возрасте влияет на физическое и функцион...

Е.В. Резник, Ю.Ю. Голубев, А.К. Журавлев, Н.В. Юртаева, Г.Ю. Ищенко