Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения у пациентов пожилого и старческого возраста: основные подходы к ведению больных

Развитие и прогрессирование когнитивных нарушений (КН), в т.ч. деменции, представляют собой важную медико-социальную проблему, особенно в условиях увеличения продолжительности жизни и «старения» населения. Значимым модифицируемым фактором риска развития КН является артериальная гипертензия (АГ). В качестве основного доказанного метода профилактики когнитивных расстройств рассматривается прием антигипертензивной терапии. Согласно представленной в данном литературном обзоре информации, наиболее эффективными классами антигипертензивных препаратов, обладающих церебропротективными свойствами не только за счет длительного и стабильного поддержания артериального давления в пределах целевых значений, но и благодаря дополнительным специфическим механизмам, являются дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и диуретики. В связи с этим данные группы препаратов можно рассматривать в качестве терапии первой линии для профилактики КН у лиц с АГ пожилого и старческого возраста. Наибольшую доказательную базу наличия нейропротективных механизмов имеют такие представители блокаторов кальциевых каналов и диуретиков, как нитрендипин и индапамид соответственно.

Введение

Когнитивные функции (КФ) представляют собой функции головного мозга, благодаря которым происходит процесс познания мира и взаимодействия с ним [1, 2]. В соответствии с этим выделяют следующие КФ: способность к восприятию информации (гнозис), память (сохранение и воспроизведение полученных данных), «исполнительные» функции (обобщение, переключаемость, формально-логические операции, создание ассоциативных связей, построение умозаключений), способность к целенаправленной двигательной активности (праксис), речь (умение построить собственную речь, а также понимание обращенной, способность к чтению, письму), возможность концентрации, сохранения работоспособности в течение определенного периода времени (внимание) и социальный интеллект (способность к пониманию и распознаванию эмоций, а также мотивов поведения других людей) [1, 2].

При определении тактики ведения пациентов основополагающим является не только выявление нарушенных КФ, но и оценка степени тяжести этих нарушений по сравнению с индивидуальной нормой [1–4]. Когнитивные нарушения (КН) подразделяют на когнитивные расстройства недементного типа (субъективные, легкие, умеренно выраженные КН) и деменцию [1–4]. Под субъективными КН понимают наличие жалоб у пациента на ухудшение КФ в отсутствие объективного подтверждения [1–6]. При легких когнитивных расстройствах жалобы пациента подтверждаются только при выполнении широкого специального нейропсихологического исследования [1–6]. Умеренные КН характеризуются возникновением затруднений в различных сложных видах интеллектуальной активности, однако при этом умеренные КН не оказывают выраженного влияния на профессиональную и бытовую сферы деятельности [1–6]. Деменция представляет собой тяжелое КН и характеризуется снижением одной или нескольких КФ, что не только сопровождается профессиональной и бытовой дезадаптацией пациента, но и приводит к снижению эффективности диагностических и терапевтических мероприятий в данной когорте [3, 5, 6].

Прогрессирование КН и развитие деменции являются значимой социально-экономической проблемой, в особенности удля лиц пожилого возраста: КН у таких пациентов сопровождается снижением продолжительности и качества жизни, в т.ч. из-за их социальной дезадаптации, а также увеличением инвалидизации [4, 7]. Пациенты испытывают трудности с выполнением рекомендаций врача из-за пропуска приема лекарственных препаратов или, наоборот, их передозировки, что приводит к росту числа госпитализаций и затрат на здравоохранение [4–8]. Достижения медицины способствовали возрастанию продолжительности жизни населения, что привело к увеличению доли пожилого населения. По оценкам исследователей, к 2050 г. число лиц пожилого возраста во всем мире будет составлять около 21% [9], а распространенность КН и деменции вследствие этого увеличится в 4 раза в ближайшие 50 лет, достигнув примерно 153 млн по сравнению с 57,4 млн пациентов на настоящий момент [7, 10].

В настоящее время отсутствуют эффективные методы лечения КН на стадии деменции, поэтому крайне важным представляется раннее выявление факторов риска развития КН на недементных стадиях, коррекция которых может потенциально предотвращать начало заболевания и/или замедлять темпы его прогрессирования [11–12].

Влияние артериальной гипертензии на состояние КФ, возникновение и прогрессирование КН и на риск деменции

Одним из основных и потенциально модифицируемых факторов риска развития КН и сосудистой деменции является артериальная гипертензия (АГ), поражающая головной мозг в качестве одного из органов-мишеней [11–13]. Частота встречаемости АГ увеличивается с возрастом, при этом ее распространенность возрастает с 27% у пациентов в возрасте моложе 60 лет до 74% у пациентов в возрасте старше 80 лет [14]. Фрамингемское исследование [15] показало, что более чем у 90% лиц с нормальным артериальным давлением (АД) в возрасте 55 лет в конечном итоге развивается АГ. Примерно у 60% населения к 60 годам диагностируется АГ, а к 70 годам этот показатель составляет 65% у мужчин и 75% у женщин [15]. В России распространенность АГ, согласно результатам исследования ЭССЕ-РФ (n=20 607, возраст участников на момент включения в программу 25–65 лет), при применении новых критериев составила 71,2% [16–17].

Частота развития КН у пациентов с АГ составляет 73,7% в отсутствие инсульта в анамнезе. В большинстве случаев КН являются легкими (46,7%) и умеренными (26,7%) [18]. Наиболее сильное негативное влияние АГ оказывает на такие КФ, как исполнительные функции, память и скорость обработки информации, а также абстрактное мышление [19].

<...

Остроумова О.Д., Телкова С.С., Дзамихов К.К., Кочетков А.И., Баронов С.А.